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门诊外伤患者登记制度范本
一、目的
为了规范门诊外伤患者的登记工作，提高医疗服务质量，确保患者信息准确、完整，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》和医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于医院门诊所有外伤患者的登记工作。
三、登记内容
1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址等。
2.外伤情况：包括外伤时间、地点、原因、受伤部位、伤情描述等。
3.处理措施：包括初步诊断、治疗方案、用药情况、就诊科室等。
4.特殊事项：包括患者是否需要观察、是否需要紧急手术、是否为工伤、是否为交通事故等。
四、登记要求
1.及时登记：患者就诊时，护士或医师应立即进行登记，确保信息准确、完整。
2.字迹清晰：登记时字迹要清晰，便于查阅。
3.项目齐全：各项内容要齐全，不得缺项、错项。
4.数据准确：登记的数据要准确，不得篡改、虚报。
5.保密原则：保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
五、登记流程
1.患者就诊时，医师或护士应询问患者外伤情况，并记录在门诊日志上。
2.医师根据患者外伤情况，进行初步诊断和处理措施，并记录在门诊日志上。
3.护士根据医师的诊断和处理措施，为患者办理就诊手续，并记录在门诊日志上。
4.患者就诊结束后，医师或护士将门诊日志交予门诊办公室，由门诊办公室统一归档管理。
六、监督管理
1.门诊办公室负责对门诊外伤患者登记工作的监督管理，定期检查、汇总登记情况。
2.医务科、护理部等相关部门应加强对门诊外伤患者登记工作的指导和监督。
3.医师、护士应严格遵守本制度，如有违反，将按照医院相关规定进行处理。
七、附则
本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
医院名称：________________
制定日期：________________
实施日期：________________
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