胸内手术麻醉 (2).ppt

OLV时发生低氧血症的预测手术侧右侧手术易发肺功能异常不是全部肺功能检查都是可信的气道阻塞的指标与OLV实际氧合负相关不相关Slinger等发现FEV1值越低OLV时氧合越好血气分析异常的PaO2降低，提示肺功能受损，是OLV时低氧的可靠预测指标血流灌注分布非通气侧越少，OLV时Pao2越高第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日是主要原因导管位置异常发生率：36.1-48%原因之一：导管位置异常第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日防治选择合适导管（CT）正确插管方法正确定位保持气道通畅痰血组织可疑时纤支镜检当单肺通气发生低氧时建议镜检第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日合适双腔管的选择取决于双腔管品牌型号熟悉程度对病人气道的了解程度第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日双腔管分类：左侧、右侧有隆突钩（Carlens管和White管）、无隆突钩（Robertshaw系列）常用品牌：Sheridan、Rusch、Portex、Mallinckrodt型号：F35、F37、F39、F41，F26、F28、F32.第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日品牌型号差异在于：主管、支气管部分(端)的外径、长度套囊位置、长度、容量常用双腔管品牌系进口，设计并非基于国人第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日常用塑性左侧双腔管支气管部分外径（mm）F35F37F39F41Sheridan9.39.99.910.7Potex9.710.211.212Rusch9.410.110.811.5Mallinckrodt9.510.010.110.6第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日主、支气管径值左或右上叶开口的位置与离隆突的距离有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角改变等了解病人气道什么？第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日方法一:胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日影片1第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日CT片告诉我们什么?气管、支气管内径值极其通畅情况、内径变化情况、是否有狭窄、外压、扭曲与成角改变上叶支气管开口的位置及其离隆突的距离第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日隆突是否有向左或向右偏移，左和右支气管所在平面是否与冠状面一致及其偏移情况双侧肺特别是拟通气侧肺、肺血管的情况等第39页，共91页，星期日，2025年，2月5日第40页，共91页，星期日，2025年，2月5日左右支气管大小明显不等病例第41页，共91页，星期日，2025年，2月5日左支气管隆突下极度狭窄第42页，共91页，星期日，2025年，2月5日外压，成角第43页，共91页，星期日，2025年，2月5日左支气管成角改变第44页，共91页，星期日，2025年，2月5日右上叶开口平隆突水平第45页，共91页，星期日，2025年，2月5日两支气管所在平面扭曲第46页，共91页，星期日，2025年，2月5日方法二：纤支镜检气管、支气管通畅；隆突、上叶支气管开口；测定上叶支气管口离隆突的距离；不宜用作径、线值的测量（呛咳和气道收缩）第47页，共91页，星期日，2025年，2月5日方法三：胸部X片、隆突分层片气道通畅情况有无扭曲与成角改变测量气管、支气管（部分）径值（校正方法:气管内径实值=投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离）第48页，共91页，星期日，2025年，2月5日据性别、身高选择Hannallah等气管内径值=0.032x年龄（岁）