高热惊厥的急救.ppt

关于高热惊厥的急救第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日概念：什么是高热惊厥高热惊厥又称“热性惊厥-FebrileSeizure”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，好发年龄以5个月-5岁多见，以9个月~20个月为高峰。男孩多于女孩。（2014.1-8，共有9例，7例4岁,男8例）凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。原因分类感染性疾病引起：（热性惊厥）颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等颅外疾病：中毒、水电解质紊乱如低钠、低钾、高钠等、低血糖、阿-斯综合症等第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日危害惊厥频繁发作或持续状态遗留严重的后遗症危及生命影响小儿智力发育和健康每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态，因此对中枢神经系统可造成一定程度的损害。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日先有发热，随后发生惊厥，多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5℃以上）多有意识障碍，双眼球上翻，凝视或斜视，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐。抽搐的程度并不与体温成正比。一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，停止后神智即可恢复正常。临床表现小儿热性惊厥的类型复杂型热性惊厥（非典型性）简单型热性惊厥（典型性）第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可6月，或6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍异常预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日典型热性惊厥的诊断标准？最低标准首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6—7岁发热在38.5°C以上，先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染辅助标准惊厥发作2周后脑电图正常脑脊液常规检查正常体格和智力发育正常有遗传倾向第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日惊厥的抢救第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日急救措施体位呼吸道通畅静脉通道降温脱水剂改善缺氧止惊第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日地西泮惊厥首选药物，作用发挥快（多1—2分钟内止惊），较安全。剂量每次按0.1—0.3mg/kg缓慢静推，半小时后可重复一次。缺点：作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察血压及呼吸的变化。苯巴比妥钠新生儿惊厥首选药物（新生儿破伤风首选地西泮）负荷量为10mg/kg静脉推注，抗惊厥作用维持时间长，有呼吸抑制及降低血压等副作用。急救措施—药物止惊第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日10%水合氯醛每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。苯妥英钠适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），在心电监护下使用。氯丙嗪（冬眠灵）除止惊外还能降温，扩张血管、降低血压。常用于惊厥伴高热者，剂量：1~2mg/kg，im。用药后宜平卧不要搬动体位或抱起，以免发生直立性低血压急救措施—药物止惊（续）第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日针刺止痉穴位：人中、