糖尿病临床疾病概要.ppt

噻唑烷二酮类

罗格列酮吡格列酮与过氧化物酶增殖体激活物（PPARγ）结合，从细胞转录水平增强胰岛素作用，提高外周组织对胰岛素敏感性，调节糖脂代谢。第55页，共83页，星期日，2025年，2月5日适应症2-DM，尤为肥胖、超重病人2-DM伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显者与其他药联用第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日禁忌症对该药过敏者DM急性并发症1-DM明显肝、心功能不全者妊娠及哺乳期妇女和18岁以下患者第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日不良反应主要是水肿，有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用第58页，共83页，星期日，2025年，2月5日α糖苷酶抑制剂延长碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后的高血糖阿卡波糖：α-淀粉酶抑制剂（acarbose）伏格列波糖：双糖酶抑制剂（voglibose）第59页，共83页，星期日，2025年，2月5日α葡萄糖苷酶抑制剂

主要副作用最常见的为胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、排气增多第60页，共83页，星期日，2025年，2月5日胰岛素第61页，共83页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病不是一种简单的疾病糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRPYudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.第23页，共83页，星期日，2025年，2月5日大血管并发症:动脉粥样硬化冠状动脉—冠心病脑动脉—缺血性或出血性脑血管疾病肾动脉—肾动脉硬化外周动脉—下肢疼痛﹑感觉异常和间歇性跛行甚至下肢坏疽第24页，共83页，星期日，2025年，2月5日微血管并发症糖尿病肾病（DN）:结节性(高度特异性)弥漫性(最常见)渗出性糖尿病视网膜病变(DR)糖尿病神经病变（DNeu)第25页，共83页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病分期Ⅰ期:GFR升高Ⅱ期:肾小球基底膜增厚UAER多正常或间歇性增高Ⅲ期:微量白蛋白尿(20～199ug/min或30～299mg/24h)Ⅳ期:大量白蛋白尿(200ug/min或300mg/24h或尿蛋白总量0.5g/24h)Ⅴ期:尿毒症期第26页，共83页，星期日，2025年，2月5日正常眼底糖尿病视网膜病变Ⅰ期。黄斑部可见少量微血管瘤糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见小出血，微血管瘤，硬性渗出。糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。

背景性视网膜改变第27页，共83页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新生血管。糖尿病视网膜病变V期。新生血管引起玻璃体出血。

糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体

增殖膜引起视网膜牵引性脱离。糖尿病视网膜病变激光治

疗后，病变处于稳定。增殖性视网膜改变第28页，共83页，星期日，2025年，2月5日眼部其他病变黄斑病﹑白内障﹑青光眼﹑屈光改变﹑虹膜睫状体病变等第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日神经病变（DNeu）以周围神经为主（DNP）:四肢感觉及运动神经受累表现为感觉异常﹑肢痛甚至肌萎缩和瘫痪，对称性，有明显的平面，从末梢开始颅神经以动眼神经、滑车神经和外展神经为主第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日自主神经受累影响胃肠﹑泌尿系﹑心血管及性功能可表现为腹泻与便秘交替﹑残尿量增加﹑尿失禁﹑尿潴留﹑直立性低血压﹑持续性心动过速﹑逆向射精﹑阳痿和排汗异常(多汗﹑少汗和无汗)第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日糖尿病皮肤病变糖尿病性皮肤病变糖尿病性水疱病糖尿病性硬皮性水肿第32页，共83页，星期日，2025