桡骨远端骨折教学查房.pptVIP

桡骨远端骨折教学查房

病例一般情况

患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。

否定有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。

既往体健，否定有高血压、糖尿病等病史，否定有重大手术史，否定有传染病及药食物过敏史。

专科检验

左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。

颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压试验阴性。

辅助检验

鉴别诊疗？

鉴别诊疗

腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）

骨折类型鉴别

诊疗？

诊疗

1、桡骨远端骨折；

2、正中神经损伤

3、多处软组织挫伤；

4、颜面部擦伤。

桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。

骨折分型？

骨折分型：1、柯力（氏）骨折

骨折分型：2、史密斯骨折

骨折分型：3、巴尔通骨折

治疗？

治疗

保守：手法复位石膏、夹板外固定

手术：切开复位内固定、外固定支架固定

中医中药：骨折三期辩证用药

治疗目的：

桡骨远端关节面：掌倾角10-25º、尺倾角20-25º；

关节面解剖复位，关节面塌陷不大于2mm；

纠正骨骼力线长度、旋转及成角。

本例患者（柯力骨折）：

暂手法复位石膏固定

CT检验

CT视频

进一步治疗？

待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最佳手术室透视下）。

直接提议手术内固定。

本例与患者沟通决定治疗方案，提议第一种方案。

注意事项及治疗后康复

石膏固定（4-6周）：告知有关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；

手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；

定时复查拍片，石膏固定每七天复查，内固定2-4周复查，及时调整改疗方案；

指导关节功能锻炼及负重。

小结

桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；

注重诊疗分型，指导临床治疗；

与患者沟通，予以合理旳治疗方案；

定时复查，指导康复、功能锻炼。

作业及提议

复习桡骨远端骨折旳临床诊疗思绪。

提议阅读外科学骨科部分（骨科旳基础精髓）。

骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列教程等。

杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。

谢谢！！！