危重症肠内营养支持.pptVIP

Walker-SmithJA,etal.Nutrition.1998;14(10):775-779小儿生长发育不可缺少的3种供能营养素由于多数患者不能达到正氮平衡，因此肠内营养的所有组分应高于每日供给量(RDA)蛋白质脂肪碳水化合物维生素/矿物质渗透压小儿肠内营养配方蛋白质Amadi,etal.JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition.2002;34:S54–S56蛋白质来源特点脱脂牛奶标准婴儿配方奶粉变应原含量较高，可引起持续的抗原刺激作用，延续肠粘膜的损伤，不适用于小儿肠内营养大豆蛋白超过30%的婴儿对大豆蛋白敏感，可能同牛奶一样已不再适用深度水解蛋白配方低敏配方，为短肽和游离氨基酸的混合物，能提高机体胃肠道的消化吸收能力，特别适合严重腹泻及蛋白质吸收障碍的婴儿!---鼻咽部的损伤、副鼻窦炎、中耳炎；---胃肠道出血、穿孔、胃内容物漏出、腹膜炎；---导管位置异常；---倾倒综合征；---导管阻塞；---经皮造瘘处感染、炎性增生。与导管相关的并发症：---腹泻、呕吐、脱水、便秘；---氮质血症、糖尿；---过度营养所致肥胖；---胃食管反流；---再喂养困难综合征。与其他因素相关的并发症：并发症喂养不耐受的处理表现：出现腹胀、腹围增加、呕吐、便血、腹泻、胆汁样胃潴留；促胃肠道动力药物的应用：----红霉素：亚治疗剂量可诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导移动性运动复合波(MMCⅢ相)的出现。对胎龄32周的喂养不耐受早产儿，3～5mg/(kg·d)静脉点滴有一定效果；----吗丁啉：是一种外周多巴胺受体拮抗剂，有增加食道下端括约肌的力量，促进胃排空；----莫沙必利：选择性作用胆碱能神经节后纤维的5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，强力促胃动力，无多巴胺D2受体阻滞活性的不良反应；灌肠增强肠道运动：排便不畅既是喂养不耐受表现之一，又加重喂养不耐受、延长其持续时间，刺激排便能激发排便反射、促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径等因素有关，可以选用温盐水或甘油,每天1～2次。微生态制剂?***患慢性疾病尤其是消化道疾病的婴幼儿，胃肠功能较弱，对肠道渗透压更敏感，易发生渗透性腹泻*在牛奶蛋白引起的婴儿不适中，水解乳清蛋白和水解酪蛋白相比，因其高生物价值和口味更好，更适应于婴儿食用***关注危重儿童肠内营养——纽太特提供肠内营养治疗安徽省立医院儿科潘家华概述指患儿经口摄取营养不能满足需求；通过导管直接到胃或小肠的营养途径。只要肠道存在功能，不论程度如何都应充分利用；肠外与肠内营养可同时进行，这样可减少肠道外营养的并发症；我国肠道营养的配方较少，远不能满足临床需求；各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效等尚需不断深入研究。概述概述308例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况n（%）疾病种类n营养风险营养不良呼吸系统疾病10759(55.14)32(29.91)神经系统疾病8940(44.94)26(29.21)消化道疾病2017(85.00)10(50.00)手足口病及其他9250(54.35)31(33.70)合计166(53.90)99(32.14)慢性腹泻儿童的肠道营养特点慢性腹泻是引起婴幼儿营养不良的最常见原因；持续性腹泻易致慢性胃肠炎，容易产生对正常形态的蛋白质不耐受的情况，进一步加重儿童营养不良。对食物抗原的敏感性增加（如：对牛奶蛋白不耐受）慢性腹泻小肠粘膜结构与功能异常小肠持续性或反复感染慢性胃肠炎Amadi,etal.JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition.2002;34:S54–S56营养不良危急症患儿的机体与肠道特点