腹腔镜辅助下阴式子宫切除术.pptVIP

;点击添加文本;腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头〔直径为3-10mm〕插入腹腔内，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者进行疾病诊断或运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗。子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的开展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术局部取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。;定义：

目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：

腹腔镜辅助的阴式子宫切除术〔LAVH〕是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。

腹腔镜全子宫切除术〔TLH〕是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。

腹腔镜次全子宫切除术〔LSH〕是指在腹腔镜下切除子宫体，保存子宫颈的手术。

腹腔镜筋膜内子宫切除术〔LIH〕是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术;患者，7床，女，张淑英，51岁，已婚，既往月经规那么，7|37天，量中。LMP:2015.9.4.患者于2015年7月16日我院体检发现宫颈糜烂，无腹痛腹胀，无阴道排液等不适，偶有性生活后出血，于我院行TCT检查示非典型性鳞状细胞。于8.13我院行阴道镜检查+活检示：慢性宫颈炎伴磷化局部考虑高级别鳞状上皮内瘤变〔CIN2-3级〕，累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，于在我院行宫颈锥切术，术后病理示：慢性宫颈炎伴糜烂，磷化及纳氏囊肿，局部低级别鳞状上皮内瘤变〔CINI级〕，局部高级别鳞状上皮内瘤变〔CIN2-3级〕，累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，切缘局灶〔+〕，病程中无发热、无恶心呕吐，无排尿不适，无明显体重下降等不适，饮食睡眠可，二便正常。于9月16日因“体检发现宫颈病变2余月”入院

入院时初步诊断：1.宫颈上皮内肿瘤CIN2-3级

2.子???内避孕装置的监督

入院后完善相关检查，于9.18在全麻+硬膜外麻醉下行腹腔镜辅助下阴氏全子宫切除术，手术顺利，术后密切观察，遵医嘱予预防感染，止血，补液等对症处理。

术后诊断：1.宫颈上皮内瘤变CIN2-3级

2.子宫肌瘤

3.宫内节育器;;适应症

;禁忌症

;手术前常规检查

?1〕血、尿、便常规检查。

?2〕凝血五项、血糖、血型鉴定。

?3〕肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

?4〕免疫系列〔丙肝、艾滋病、毒〕

5〕超声检查：腹部B超〔肝、胆、胰、脾〕；运动前后心电图检查。

?6〕心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。

;术前护理

;4?.尿管放置的时间?全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管

5.消化道准备:术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。

6.保证睡眠充足:患者通常因为紧张、焦虑而失眠，术前晚睡觉前可口服安定5mg或舒乐安定2mg，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为病人创造安静、舒适的环境，使患者在术前晚能安静入睡，防止血压升高及术中出血增多。

?7.术前宣教:指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、翻身、床上使用便器、咳嗽时如何保护伤口等训练，使患者更好适应术后不适，并鼓励病人术后要尽早下床活动。

;并发症;2.肠管损伤

小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁局部或全层灼伤。

乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异位症患者，在别离粘连时造成穿孔。

3.术时出血

术时出血的原因多为切开组织前血管凝固不彻底所致。

4.手术后出血

常由于血管残端处理欠佳。;护理诊断;护理目标;术后护理;

4.恶心、呕吐：通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。病症严重时可暂予关闭，还不能缓解病症时遵医嘱静脉?输液NS100+胃复安10mg

5.轻微伤口疼痛?可暂不做处理，不需使用止痛剂。注意呼吸及血压的变化，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。术