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LAGB手术治疗肥胖型呼吸睡眠暂停综合征

目的观察分析LAGB术后OSAHS患者病情好转情况。方法50例肥胖症

患者分别进行多导夜间睡眠监测检查，比较治疗前后呼吸紊乱指标的变化。结果

LAGBA术后患者的睡眠呼吸紊乱指数平均下降45.89（P＜0.01），最低SaO2从

（84.32±2.78）上升到（94.32±2.56）（P＜0.01）。结论LAGB手术是可达到减肥

并治疗OSAS的目的一个安全可行的手术方式。

标签：LAGB；肥胖症；夜间睡眠监测；呼吸紊乱

随着腹腔镜技术的成熟，越来越多的肥胖患者选择通过可调节式捆扎带胃减

容术LAGB达到减肥目的，此手术减肥效果较确切，术后不仅达到减轻体重的

目的，同时因代谢紊乱导致的各种肥胖并发症也得到很大程度的改善。流行病学

调查显示肥胖患者中OSAHS发病率较一般人群高12～30倍，BMI每升高一个

标准差，OSAHS的危险率会升高4倍[3]。我院腹腔镜外科在2008～2014年共

实行可调节式胃减容术50例，患者术前均进行睡眠呼吸检测，其中伴有呼吸睡

眠暂停综合征者为34例，手术后半年对这些病再次进行睡眠呼吸检测，30例患

者症状明显缓解。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例肥胖患者中，男性18例，女性32例，维吾尔族30

例，汉族15例，哈族5例，年龄18～55岁，平均年龄35岁，平均体重指数（BMI=

体重/身高2）为40.3kg/m2，BMI35kg/m242例，超重病史5～30年，平均13

年，其他指标和肥胖相关并发症见表1和表2。全组病例术前均经系统检查除外

内分泌疾病引起的继发性肥胖。

1.2方法采用气管插管全麻，患者平卧，头抬高20°～30°，两腿分开约30°。

除早期3例和6例联合LC手术采用5孔法外，余21例LAGB均采用改良四孔

法自制”S”字形粗钢丝肝叶拉钩直接从剑突下3mm皮肤切口置入腹腔套上乳胶

引流管后吊牵肝左外叶，拉钩体外部分的尾部连接乳胶管后用血管钳固定在手术

单上，使拉钩保持适当牵力。于胃小弯侧远离胃壁切开小网膜无血管区，暴露右

侧膈肌脚；距贲门2cm处，自右侧膈肌脚浅面开始，在胃后壁向贲门切迹方向

分离。在左侧膈肌脚左缘处切开浆膜，形成一小窗，切除贲门前肥厚的脂肪组织。

以可旋转分离钳（金手指）自小弯侧进入胃后壁，轻柔推向大弯侧进，从大弯侧

小窗处穿出，建立胃后隧道。将捆扎带内空气排空，通过扩大的主操作孔导入腹

腔，用可旋转分离钳将胃绑带自大弯侧向左拖曳自小弯侧穿出，使胃绑带放置

在胃后隧道中，将绑带两端对接并上扣，使绑带在胃周形成环绕。以2-0不可吸

收线将绑带上下胃前壁间断缝合2～3针，靠大弯侧1针缝合在左侧膈肌脚上，

防止绑带滑脱。将硅胶管自主操作孔引出，调整适当的长度，与注水泵连接，将

其埋植固定在左上腹部腹直肌前鞘浅面。LAGB联合LC手术先行常规四孔法

LC术，除右腋前线孔外保留其他3个孔，再加1个左肋下操作孔后行LAGB。

LAGB联合食道裂孔疝修补不需要增加操作孔，先行食道裂孔疝修补，后行胃绑

带术。

2结果

AGBA术后患者的睡眠呼吸紊乱指数平均下降45.89（P＜0.01），最低SaO2

从（84.32±2.78）上升到（94.32±2.56）（P＜0.01）。患者术前均进行睡眠呼吸检

测，其中伴有呼吸睡眠暂停综合征者为34例，手术后半年对这些病再次进行睡

眠呼吸检测，30例患者症状明显缓解，见表1。

3讨论

肥胖与osahs有很高的关联性已被广泛认识，肥胖导致osahs的机制可能为：

因体内脂质类代谢紊乱，颈、咽部皮下或气道周围脂肪过多堆积而导致上气道形

态改变，即上气道变窄，故在吸气相上气导很容易陷闭；因上气导周围脂肪异常

堆积，仰卧位睡眠时咽部脂肪的下坠及颈部脂肪的压迫，使狭窄的上气道更易发

生陷闭。上气道脂肪沉积同时可改变上气道功能，使上气道壁顺应性增大，并对

上气道扩张肌的机械性能产生不利影响。狭窄的气道需上气道扩张肌增强活动来

维持其开放状态，上气道功能改变，且在睡眠期活动更弱，进一步导致OSAHS

的发生。肥胖者尤其是中心性肥胖者腹部堆积的脂肪推挤膈肌向上