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创伤的诊治

何谓创伤

创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤

古老的学科：自从人类诞生之日起，就有了创伤

年轻的学科：随着社会进步和医学发展，不少疾病得到有效控制和治疗，但创伤却有增无减

流行病学资料

在我国，1957年，创伤在死亡排序中居第9位，1995年升至第四位

在我国，每年因创伤致死的人数至少在20万以上

创伤多发生于青少年，对社会及家庭影响极大，按退休前寿命损失年数计算，道路交通所致的死亡高于任何其他疾病

创伤的分类

一伤口是否开放

二致伤部位

三致伤因子

四其他分类

一按伤口是否开放

1开放性创伤：擦伤，撕裂伤，切伤和砍伤，刺伤

2闭合性创伤：挫伤，挤压伤，扭伤，震荡伤，关节脱位和半脱位，闭合性骨折，闭合性内脏伤

二按致伤部位

颅脑伤，额面部损伤，胸部伤

腹部伤，骨盆伤，脊柱脊损伤

下肢伤，多发伤

三按致伤因子

冷武器伤，火器伤，烧伤，冷伤，冲击伤，化学伤，放射性损伤，复合伤

复合伤：两种或两种以上因子同时或相继作用于机体所造成的损伤

四其他分类

按伤道形态：切线伤，反跳伤，盲管伤和贯通伤

按相邻体腔是否联合损伤：通常仅指胸腹腔同时发生损伤并伴有膈肌破裂

创伤的病理生理

一炎症与免疫反应

二神经内分泌反应

三内脏器官功能变化

1肺：呼吸困难如ARDS

2肾：急性肾衰

3肝：转氨酶升高

4胃肠：应激性溃疡

5脑：血流量不足可发生低氧血症，诱发脑水肿

创伤的检查

一全身检查

生命体征的观察：呼吸，循环和意识状态

二闭合性创伤检查

１试穿实验

２影象学检查

３导管术

４检查手术：如开颅术

创伤的检查

三伤口检查

１伤口大小，深度，形状：常可以提示致伤原因和损伤类型

２伤口污染情况

３伤口的性状

４伤口内异物存留

创伤的治疗

一局部治疗

二全身治疗

局部治疗

清洁伤口及无明显感染的污染伤口：直接缝合

严重颅脑损伤及内脏伤伴有进行性出血：急诊手术

清创术的基本要求

1扩大伤口，切开深筋膜，彻底止血，切除失活组织，取出异物，修整伤口边缘不整齐的组织，然后缝合伤口

2尽早清创：最好在伤后6小时内进行，最长不超过72小时

3休克伤员应在伤情稳定后再清创

4先重后轻：对影响呼吸循环功能，出血不止的伤部，优先清创

5二期外科处理时，如果引流不畅或有坏死组织时，应再次清创

全身治疗

1抗感染

2纠正水电酸碱平衡

3营养支持