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全国医学考试外科试题

选择题

1.急性阑尾炎最常见的病因是（）

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.胃肠道疾病影响

D.饮食因素

E.精神因素

答案：A。详细解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵是在阑尾管腔阻塞的基础上发生的，胃肠道疾病影响、饮食因素和精神因素一般不是急性阑尾炎的主要病因。

2.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是（）

A.B超检查

B.口服胆囊造影

C.ERCP

D.PTC

E.CT

答案：A。详细解析：B超检查是诊断胆囊结石的首选方法，其诊断准确率可达95%以上，具有简单、无创、可重复性强等优点。口服胆囊造影准确性不如B超，且受多种因素影响。ERCP（内镜逆行胰胆管造影）主要用于诊断和治疗胆管和胰腺疾病。PTC（经皮肝穿刺胆管造影）是一种有创检查，主要用于诊断肝内外胆管梗阻。CT对于胆囊结石的诊断价值不如B超。

填空题

1.肠梗阻按发生的基本原因可分为______、______和______三类。

答案：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。详细解析：机械性肠梗阻是最常见的类型，是由于各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍，如肠粘连、肠肿瘤等。动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。

2.乳腺癌最常见的病理类型是______。

答案：浸润性导管癌。详细解析：浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%80%。它是由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，具有较强的侵袭性和转移能力。

判断题

1.胃溃疡好发于胃小弯侧，十二指肠溃疡好发于十二指肠球部。（）

答案：正确。详细解析：胃溃疡多发生在胃小弯侧，尤其是胃角附近，这可能与该部位的黏膜抵抗力相对较弱以及胃酸和胃蛋白酶的作用有关。十二指肠溃疡主要发生在十二指肠球部，因为球部黏膜较薄，且直接承受酸性胃液的刺激，容易发生溃疡。

2.张力性气胸是可迅速致死的危急重症，应立即排气减压。（）

答案：正确。详细解析：张力性气胸时，气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔内压力高于大气压，压迫肺组织，使纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响呼吸和循环功能，如不及时处理可迅速导致患者死亡。因此，一旦确诊张力性气胸，应立即排气减压。

解答题

1.简述骨折的急救原则。

答案：骨折的急救原则包括：

（1）抢救休克：骨折患者可能因大量出血、疼痛等原因发生休克，应首先检查患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等，如有休克表现，应迅速进行抗休克治疗，包括保暖、吸氧、建立静脉通道、补充血容量等。

（2）包扎伤口：开放性骨折伤口出血可用加压包扎止血，大血管出血时，可用止血带止血，但应记录止血带的使用时间，一般每隔1小时放松12分钟。伤口用无菌敷料或清洁布类包扎，以减少污染。

（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可减少骨折端的移动，避免进一步损伤周围组织和血管、神经，减轻疼痛，便于搬运。可使用木板、树枝、硬纸板等简易材料进行固定，固定范围应包括骨折部位的上下关节。

（4）迅速转运：经上述处理后，应尽快将患者转运至有条件的医院进行进一步的治疗。转运过程中要注意保持患者的平稳，避免颠簸。

2.简述甲状腺大部切除术的手术指征。

答案：甲状腺大部切除术的手术指征如下：

（1）继发性甲亢或高功能腺瘤。继发性甲亢是在结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，高功能腺瘤是甲状腺内有单个的自主性高功能结节，药物治疗效果不佳，手术是主要的治疗方法。

（2）中度以上的原发性甲亢。原发性甲亢指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，中度以上甲亢患者药物治疗可能难以控制症状，手术切除部分甲状腺组织可有效缓解病情。

（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。甲状腺肿大压迫气管、食管、喉返神经等周围组织，可引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，手术切除甲状腺可解除压迫。

（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。对于药物治疗后复发或不能耐受长期药物治疗的患者，手术是一种有效的治疗选择。

（5）妊娠早、中期的甲亢患者具有上述指征者。在妊娠早、中期，手术对胎儿的影响相对较小，且手术治疗可有效控制甲亢症状，减少对孕妇和胎儿的不良影响。