狂犬病流行病学及暴露后处置.pptxVIP

;关于2009年规范和2016年指南的关系;狂犬病病毒;狂犬病病毒分型;基因1型狂犬病病毒广泛分布于全世界;动物流行病学;动物宿主全球分布情况;家养动物;非咬伤性传播;;狂犬病潜伏期;决定潜伏期时间的因素;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;狂犬病救治;全球范围受狂犬病侵扰地区（2013）;建国以来狂犬病流行趋势;狂犬病病例地理分布;2017年狂犬病发病数地区统计;中国人狂犬病流行特点;狂犬病流行因素分析;1955-2017浙江省狂犬病发病率

（1/10万）;1950-2017年金华市狂犬病流行曲线;地区分布;2012-2017年一犬伤多人事件;狂犬病暴露病例监测-地区分布;狂犬病暴露病例监测-时间分布;狂犬病暴露病例监测-人群分布1;狂犬病暴露病例监测-人群分布2;狂犬病暴露病例监测-致伤动物;鼬獾;狂犬病暴露病例监测-暴露分级;狂犬病暴露病例监测-伤口情况;III级暴露接种狂犬免疫球蛋白2192例，占应接种数的26.20%。

;暴露分级与处置原则;尽可能清除致病因素(清除伤口内的狂犬病毒）;大量水充分冲洗伤口15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒

肥皂或洗涤剂冲洗伤口：清除大量含病毒油脂坏死脂肪

杀病毒类的制剂;首先检查受伤情况并且记录,特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、血管、肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证依据。

告知并签署知情同意书。;一定请留下患者本人(或家属)签字的证据备查。;对较大的伤口，用无菌纱布覆盖，防止污染伤口本身。

用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm，不少于两遍，清除伤口周围的血迹、污物及大部分的细菌。

用75%酒精或2-3%碘酒消毒周围皮肤。;麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦。

注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤。;伤口处理的的步骤④、⑤;伤口处理的的步骤⑥;消毒伤口

酒精、碘酒或碘伏消毒伤口四周。

彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理。

用无菌敷料保护伤口;2016版指南第六章第二部分第二节（P49）：

彻底冲洗后用稀碘伏（0.025~0.005%）或其他消毒剂涂擦或消毒伤口内部。;正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率;充分认识伤口处理???重要性;2016版指南第二章第二部分第1节（P11）：

对于狂犬病暴露者，除狂犬病的风险外，还可能导致各种复杂的外科伤口、可能的严重并发症以及继发的细菌感染。

2016版指南第六章第二部分第2节（P50）：

没有统一的外科处置规范。外科清创术、组织修复、伤口关闭及抗生素使用。最好由专科医生或在专科医生的协助下完成。;被动免疫制剂

人狂犬病免疫球蛋白（优先选用）

马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）

马源抗狂犬病血清（需先做过敏试验）

人源化单克隆抗体（McABCR57）;被动免疫的原理;;Ⅲ级暴露者

免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者

伤口位于头面部

致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者;应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）

开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效

距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射。;狂免应用技术要点①;狂免应用技术要点①;国家及省培训

进针深度应超过伤口的深度。

避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。

狂免说明书：

用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。

WHO建议，应尽可能多地在伤口部位注射，如果没有足够量的本品可用生理盐水对本品稀释2～3倍后使用。;狂免应用技术要点②;浸润注射时应避免将被动免疫制剂直接注入血管内

要抽回血

所有伤口均需覆盖

当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。

推荐注射的深部肌肉：

头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧。

下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群。

深部肌肉注射时，可以留少量(约0.5ml左右）的狂免在针筒内，去除针头后，滴于伤口内。

如伤口较大，可将针乳头小心探入伤口内，稍加压注入伤口之中

;;1、背部肌群注射;;2、大腿前外肌群注射;不可以在接种疫苗前24小时以上注射狂免。

尽可能将狂免浸润注射到伤口四周。

不得直接将针刺入伤口内，以免将病毒带入深部组织。

不要将狂免和疫苗注射在同一部位，必须远离疫苗注射部位，以防止抗原抗体的中和反应，从而减少相互间效价的影响。

禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用。

;伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗。

先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口。

高度怀疑是疯狗时，可以在首次