中医内科学考试重点.docVIP

一、鉴别诊断：

1.淋证

答：⑴淋证与癃闭的鉴别

癃闭：以排尿困难，小便量少，甚至点滴全无为其特征，※无尿痛，日排尿量＜正常，重则无尿。

淋证：尿频而疼痛，每日排尿总量多为正常，尿后余沥。

⑵与尿血的鉴别：尿血者尿中有血而不痛，血淋者，小便痛涩而带血。

⑶与尿浊的鉴别：尿浊小便混浊，白如泔浆，类如膏淋，但排尿时并无疼痛涩滞感，异于淋证。

⑷不同淋证的鉴别：

①热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热、溲时灼痛。

②石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

③气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。④血淋：氵弱血而痛。

⑤膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔样或滑腻如脂膏。⑥劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。

2.水肿

答：⑴水肿与鼓胀：相同点：浮肿、腹大。不同点：水肿有四肢浮肿，后见腹大。鼓胀先有腹大，皮色苍黄，脉络暴露，后见浮肿。

⑵水肿与饮证：相同点：水肿、气喘。不同点：水肿是先肿，肿甚而喘。饮证先喘，积年久喘延成水肿

⑶区别阴水阳水

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阳水

阴水

起病

起病急，病程短

起病缓，病程长

水肿特点

水肿由上而下，上半身肿甚，肤色光亮、按之凹陷易复

水肿自下而上,下半身肿甚，肤色萎黄,按之凹陷难复

伴随症状

小便短涩黄赤，大便多秘，形壮色红。

神疲气怯，劳则病加，小便不赤涩，大便溏。

3.血证

答：⑴鼻衄

①与外伤鼻衄鉴别：有明确的外伤史。因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身不适症状.

②与经行衄血鉴别：其发生与月经周期有密切关系，多于经期或经行前出现。经行衄血又名倒经、逆经。

⑵齿衄

齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出，并可排除外伤所致者；舌衄为血出自舌面、舌边、舌根或舌系带处，有时在舌面上有针眼样出血点。

⑶咳血

※※①咳血与吐血相鉴别：相同点：两者均经口而出。

不同点：病位不同（咳血病位在肺与气道，吐血在胃与食管）、血色不同（咳血血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血血色暗红，常混有食物残渣）、血中夹杂物不同、前驱症状（咳血多伴有喉痒、胸闷之先兆，血常随咳嗽而出，而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出）及出血后症状不同（咳血之后常持续多日痰中带血，但大便不黑；吐血则无痰中带血，而大便常为黑色）、旧疾不同（咳血病人常有咳嗽、肺痨、喘证等旧疾；吐血往往有胃痛、胁痛、黄疸等病史）。

②咳血与肺痈相鉴别：肺痈咳血多由风温转变而来，常为脓血相间，气味腥臭，初期见风热袭肺的证候，咯脓血阶段多伴有壮热、烦渴、胸痛、舌红苔黄、脉滑数等热毒炽盛证候。

③咳血与口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。

⑷吐血

①与咳血相鉴别。②排除鼻腔、口腔及咽喉出血,这些部位出血,血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科检查可明确出血部位。

⑸便血

①与痢疾相鉴别：痢疾初起有发热恶寒等症，其大便为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症；便血无里急后重、无脓血相兼。

②便血与痔疮相鉴别：痔疮大便带血为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,肛门或直肠检查时，可发现内痔或外痔。

③便血的自身鉴别：a.近血b.远血

c.肠风：为风热客于胃肠引起，证见便血，血清而鲜者，病属实热。

d.脏毒：为湿热留滞肠道，伤于血分引起，证见便血，血浊而暗者，病属湿热偏胜。

⑹尿血

①尿血与血淋鉴别：两者均见血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛者为血淋。

②尿血与石淋鉴别：两者均有血随尿出，但石淋尿中有沙石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛。

⑺紫斑

①紫斑与出疹相鉴别：紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。

②紫斑与温病发斑鉴别：两者皮肤表现基本相同，但病情病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤，伴有高热烦躁，头痛如劈，昏狂谵语，四肢抽搐，其他部位出血，舌质红绛，病情险恶多变。本病发斑常有反复发作的慢性病史，但一般无舌质红绛，也无温病传变迅速的特点。

4.中风

答：⑴中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别：

相同点：突然晕倒，不省人事。

不同点：中风（中脏腑）——昏迷时间一般较长，伴口眼歪斜，语言不利、半身不遂。

厥证——昏迷时间较长，醒后如常人。多伴间面色苍白，四肢厥冷。

痫病——醒后如常人，发作时有四肢抽搐，口吐涎沫，口中异样怪叫是其特征，有反复发作史。

⑵中风（中脏腑）与痉病的鉴别：

痉病可见昏迷，但其以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。

⑶中风