慢性脑缺血中西医结合诊治专家共识（2024+年）解读课件.pptxVIP

慢性脑缺血中西医结合诊治专家共识（2024年）解读主讲人：时间：XXX202X.X

Catalogue目录1.慢性脑缺血概述PartOne诊断要点PartTwo2.治疗策略PartThree3.预防与康复PartFour4.专家共识要点总结PartFive5.

慢性脑缺血概述Part01

慢性脑缺血的定义慢性脑缺血（CCH）是介于正常和严重脑血管病之间的脑组织供血不足状态，持续时间长、可干预，早期诊断和治疗可预防严重脑血管病。

中医学将CCH归类于“眩晕”“头痛”“健忘”“不寐”“多寐”“郁证”等范畴。疾病分类与命名1991年日本第16次脑卒中学会正式命名“慢性脑供血不足”，此后多以“慢性脑供血不足”“脑动脉硬化症”“椎-基底动脉供血不足”概称此类疾病。

2015版《中国脑血管病分类》剔除“椎-基底动脉供血不足”增加“慢性脑缺血”的概念，但无诊断标准。概念与分类

据流调统计，不同程度CCH患者的发生率：80岁以上老人约占80%，60岁以上人群约占70%，45～50岁人群约1/4以上存在，发病人群趋向年轻化。

随着我国老龄化人口增多，CCH疾病发病率增高，已成为危害中老年人健康的“隐形杀手”。01发病率与人群分布诱发CCH的危险因素多，如年龄、性别、吸烟、饮酒、血脂异常、高血压、糖尿病等，CCH是急性脑卒中发生的后备军，对急性脑梗死有直接的警示作用。

CCH可导致认知功能障碍、情绪障碍等，增加脑血管病、血管性认知障碍、血管性痴呆等疾病的发生风险。02危险因素与危害流行病学与危害

血管因素：大、中动脉粥样硬化、颈椎屈度异常压迫血管等导致的血管延长迂曲、管腔缩小及侧支循环建立相对完好的重度狭窄、闭塞是导致CCH最常见原因。

血液动力学障碍：如心源性、体位性、反射性，30%～50%心衰患者合并认知功能减退，与慢性脑缺血密切相关。

小血管病变：占脑血管病的25%，病变广，会对大脑造成一定影响，可引起多种慢性脑缺血症状。病因1多种因素导致的脑血供减少，不能满足脑代谢的生理需求，是主要因素。

脑细胞生理性功能弱化，对物质的利用能力减弱，能量产生不足，是本病多见于老年人尤其是慢性认知功能障碍的重要原因。

部分脑代谢毒性产物增多、蓄积，如过度的炎性反应、自由基损害等损害的参与作用。病理机制2病因与病理机制

诊断要点Part02

一般无明确局灶性神经功能缺损体征，可有腱反射活跃，双侧罗索里摩征（+），闭目站立征（±）等轻度神经系统定位损害体征。

无确切系统性神经定位损害体征，可有吸吮反射阳性、掌颌反射阳性等。可伴有头痛、失眠、多梦、健忘、耳鸣、乏力等，部分患者可出现情绪障碍，如焦虑、抑郁等。患者常表现为头晕、头昏、头重脚轻、行走不稳、视物模糊等，症状可有波动性，时轻时重，体位变动时或行走时间较长时头晕加重，卧位时减轻或消失。

部分患者可出现记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中、情绪不稳定、失眠、工作能力下降等精神神经症状。030201神经系统症状神经系统体征其他症状临床表现

影像学检查CT、MRI可见脑白质脱髓鞘、无症状性腔隙性脑梗死、轻度脑萎缩等，MRA或CTA可显示椎-基底动脉、颈内动脉等大血管的狭窄、闭塞、发育异常等情况。

PET、SPECT及Xe-CT可定量、半定量显示脑血流量，还可显示组织代谢情况，CTP及PWI的评价指标TTP、MTT是评价脑灌注下降的最敏感指标。其他检查经颅多普勒超声可检测脑血流速度、血流阻力等指标，有助于判断脑血流灌注状态。

血液检查可发现血脂异常、血糖异常、高同型半胱氨酸血症等危险因素。辅助检查

符合慢性脑缺血的临床表现和神经系统体征。

影像学检查证实存在颅内外动脉狭窄、闭塞等血管病变，或脑血流灌注减低等。

排除其他可导致类似症状的疾病，如内耳眩晕症、躯体化障碍、焦虑抑郁症等。诊断依据01按缺血部位分：慢性后循环（椎-基底动脉）缺血型、慢性前循环（颈内动脉）缺血型、慢性全脑缺血型。

按缺血程度分：Ⅰ型（Ⅰa型、Ⅰb型）、Ⅱ型（Ⅱa型、Ⅱb型）、Ⅲ型（Ⅲa型、Ⅲb型）。分型02诊断标准

治疗策略Part03

内科药物治疗临床确诊CCH患者，可酌情给予抗血小板聚集、抗凝、改善循环及脑代谢剂等治疗，充分评估阿司匹林获益高于风险的情况下，推荐给予小剂量阿司匹林75～150mg/d口服。

依达拉奉右莰醇注射用浓溶液兼具抗氧化、自由基清除作用和抑制炎症反应、对抗谷氨酸兴奋性毒性作用，可改善慢性缺血所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。对因治疗防治脑血管病危险因素，如合理控制高血压，无降压禁忌症，应将血压降至140/90mmHg以下，建议使用长效不易引起电解质紊乱及体位性低血压的药物。

积极纠正低通