重症专科护士培训重症患者的镇痛镇静管理.pptx

重症患者的镇痛镇静管理

重症专科护士培训系列课程(9)

重症医学科

02

镇痛/镇静现状及危害

目录

Contents

03

镇痛/镇静策略及益处

04镇痛/镇静的评估与实施

01为什么要镇痛/镇静

为何ICU患者要镇痛镇静?

movement,

thehealthfountainhead

—Hippocrates

Sunlight,air,water,and

Thisisthelifeand

镇痛镇静

疾病有创操作……

对疾预后的担心

死亡的恐惧

对家人的思念…..

灯光长明各种噪音对睡眠的剥夺…..

邻床病人的抢救或去世……

各种插管操作长时间的卧床…….

ICU病人处在强烈的应激环境之中

镇痛镇静的三大作用

作用1:防范于未然

镇痛镇静在重症医学中的地位

镇痛、镇静机械通气肾脏替代营养支持

犹如麻醉与手术的关系…

■

丧失人际接触

■

谵妄

■

呼吸抑制

■

ICU获得性肌无力

■

不活动至膈肌功能障碍

■

外周肌肉衰弱

■

心肌抑制╱血流动力学不稳定

■

免疫抑制

■

微血管异常

■

延长机械通气/脱机

■

肠功能异常、肠梗阻

■

延长ICU留住和住院期

■

气道微误吸

■

永久性认知功能障碍

■

增加肺炎的风险

■

慢性精神疾病

■

增加血栓性静脉炎的风险

■

费用增加

甚至增加患者死亡!?

■增加厂

深镇静也许有诸多不利!

指南推荐：“以病人为中心”:

eCASH理念O

Comfortandpatient-centredcare

withoutexcessivesedation:theeCASHconcept

lean-louisVincent!YahwaShehahi²TimothwsWalsh³PratikPPandharinande⁴lonathanARall⁵

■eCASH

通过镇痛、最少镇静药和最大人文关怀获得早期舒适

■eCASH概念的三大特征：

强调早期、普遍性、以患者为中心

·个体化镇痛

·多模式镇痛

镇痛为先

·避免不恰当的深镇静

·调整镇静药物剂量，目标剂量个体化

早期执行

人文/家人为中心

·鼓励活动

·睡眠优化

·环境改善

·家人陪伴

舒适、配合医生、平静

疼痛

焦虑

躁动

谵妄

活动受限

最小化镇静并达标

eCASH的理念

TheeCASHconcept

■疼痛处理：eCASH的起点

■eCASH概念中的镇静

■以患者为中心，eCASH的核心组分

疼痛的重要性

了同学“我老师哦”的

五、在括号里填上合适的词(6分)

羡慕

1.没有太阳就没有我们这个美丽可爱的世界

六、判断句子的正误，正确的打“√,错误的打“)

巨大

(无边无际

)的长江

2的人流

望无

无痛

一

闹)(

)的天空

疼痛往往被忽视

■外科ICU

■75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足

■21%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药

CohenFL:Postsurgicalpainrelief:Patientssstatusandnursesmedicationchoices.Pain1980;9:265-274

CritCareMed2002;30:2468-2472

疼痛处理：eCASH起点

■重症患者的疼痛发生率被低估：

口调查发现即使静息时，ICU患者严重疼痛发生率可达50%

口对230例ICU患者评估，疼痛发生率为51%

—疼痛发生率内科不低于手术/创伤者(50%、52%)—其严重程度甚至超过后者

疼痛处理：eCASH起点

■操作性疼痛未手手重视

-ICU日常诊疗/护理操作均致疼痛不适普遍未受重视(伤口换药、翻身、吸痰、穿刺和拔引流管等

-Payen等分析发现1381例机械通气患者表明

·经历操作性疼痛者高达56%

·而操作前接受阿片类药物治疗者不足20%

eCASH流程图

是否舒适?

否

是

疼痛?

否eCASH是

情绪：镇痛

沮丧?焦虑?-(多种形式，逐步升级)

是诱发躁动?

以人为本的人性化

安抚，控制，护理(运动，睡眠，

治疗指导，参与)