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肝衰竭病人的护理

目录CONTENTS一二概述临床表现三肝衰竭的治疗四肝衰竭的护理健康五健康教育

一、概述肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疽、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。慢加急性肝衰竭(acute-on-chronicliverfailureACLF)是在慢性肝病基础上出现的以急性黄加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并一个或多个肝外器官功能衰竭，是临床上常见的肝衰竭类型。患者病情严重且进展快，病死率高，如何降低其病死率，一直是临床关注的热点问题目前ACLF的治疗主要包括内科综合治疗、人工肝/脏器支持治疗与肝脏移植，（一）定义

一、概述（二）病因在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是HBV)，其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病

一、概述基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为四类:急性肝衰竭(acuteliverfailure，ALF)亚急性肝衰竭(subacuteliverfailure，SALF)慢加急性(亚急性)肝衰竭［acute(subacute)－on－chronicliverfailure，ACLF或SACLF]慢性肝衰竭(chronicliverfailure，CLF)（三）分类

二、临床表现肝衰竭是连续演变的过程，各临床分期的时间可长短不一，且临床分期实际上是连贯发展的，依诱因和个体体质不同，与疾病发生机制密切相关，如及时有效治疗，疾病可进入相对稳定的平台期，或者缓解，症状逐渐好转，生命体征逐渐稳定，各项生化指标得以改善。根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。

二、临床表现1.前期(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状;(2)丙氨酸转氨酶(ALT)和/或天冬氨酸转氨酶(AST)大幅升高，黄疸进行性加深(85.5μmol/L≤TBil＜171μmol/L)或每日上升≥17.1μmol/L;(3)有出血倾向，40%＜PTA≤50%(INＲ＜1.5)。2.早期(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状;(2)ALT和/或AST继续大幅升高，黄疸进行性加深(TBil≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L);(3)有出血倾向，30%＜PTA≤40%(或1.5≤INＲ＜1.9);(4)无并发症及其他肝外器官衰竭。3.中期在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，ALT和/或AST快速下降，TBil持续上升，出血表现明显(出血点或瘀斑)，20%＜PTA≤30%(或1.9≤INＲ＜2.6)，伴有1项并发症和/或1个肝外器官功能衰竭。4.晚期在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向(注射部位瘀斑等)，PTA≤20%(或INＲ≥2.6)，并出现2个以上并发症和/或2个以上肝外器官功能衰竭。肝衰竭分期

三、肝衰竭的治疗三早一体系”的全程管理模式是目前肝衰竭治疗的基本策略“三早”即早期预警、早期诊断、早期治疗;“一体系”即内科-人工肝/脏器支持/重症监护室(ICU)-肝移植一体化的救治体系ACLF的预警、动态演变特征与患者的预后判断临床决策密切相关患者基线特征尤其是动态变化特点是包括是否及时进行肝脏移植等临床决策的重要基础。

三、肝衰竭的治疗一、内科综合治疗一般支持治疗对症治疗（护肝药物治疗、微生态调节治疗、免疫调节剂的应用、病因治疗、并发症的内科综合治疗二、非生物型人工肝支持治疗三、肝移植

三、肝衰竭的治疗人工肝肝移植对于急性肝衰竭，因其合并肝性脑病且病情进展快，建议尽早选择适宜模式开始人工肝治疗，同时动态评估预后，必要时积极寻求肝移植机会。人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植

三、肝衰竭的治疗

三、肝衰竭的治疗

四、肝衰竭的护理（一）集束化护理措施1.体位护理卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，病情稳定后加强适当运动2.加强病情监护评估神经状态，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，记录体质量、腹围变化、24h尿量、排便次数，性状等，及时对患者的心脑、肺、肾进行合理客观的评估,为治疗的有效性及时提供依据3.营养供给