《大家普惠宝团体医疗保险》产品说明书.pdfVIP

大家养老保险股份有限公司

大家普惠宝团体医疗保险

产品说明

为便于您了解本产品，本公司就本产品作如下说明：

一、产品基本特征

（一）本保险提供的利益保障

1.保险金额、基本保险金额

本合同项下各被保险人名下的保险金额、各项保险责任的基本保险金额由投保人在投

保时与本公司约定，并在本合同上载明。

2.等待期

本合同项下的等待期，由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同上载明。本合同

的被保险人发生变动时，新增加的被保险人的等待期按照本合同条款中的5.3条处理。

除另有约定外，被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的治疗，无论治疗时间在

等待期内还是等待期外，该次治疗是否延续至等待期后，本公司均不承担给付保险金的责

任。

3.保险责任

在被保险人的保险期间内，在等待期结束后，本公司可以承担下列4项保险责任：社

保内住院医疗保险金、社保外住院医疗保险金、特药医疗保险金、特殊门急诊医疗保险

金。投保人在投保时需从其中选择至少一项，并在本合同上载明。社保内住院医疗保险

金、社保外住院医疗保险金、特药医疗保险金和特殊门急诊医疗保险金统称为医疗保险

金。

3.1社保内住院医疗保险金

在被保险人的保险期间内，如果被保险人经医院诊断必须住院接受治疗的，对该被保

险人住院实际发生的、符合当地基本医疗保险规定支付范围内的合理且医学必需的住院医

疗费用，本公司扣除从基本医疗保险、公费医疗和政府主办补充医疗获得补偿的金额及约

定的免赔额后，按约定的赔付比例向该被保险人的医疗保险金受益人给付社保内住院医疗

保险金。

本合同项下各被保险人名下的社保内住院医疗保险金的免赔额、赔付比例，由投保人

在投保时与本公司约定，并在本合同上载明。

本公司向同一被保险人累计给付的社保内住院医疗保险金之和以该被保险人名下社保

内住院医疗保险金的基本保险金额为限。

责任延续

除另有约定外，如果被保险人在保险期间内接受保险责任范围内的住院治疗，且在其

保险期间届满日治疗仍未结束的，对于该被保险人该次住院治疗在其保险期间届满日次日

起30日内实际发生的、符合当地基本医疗保险规定支付范围的合理且医学必需的住院医疗

费用，本公司仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付社保内住院医疗保险金的责任。

3.2社保外住院医疗保险金

在被保险人的保险期间内，如果被保险人经医院诊断必须住院接受治疗的，对该被保

险人住院实际发生的、当地基本医疗保险规定支付范围外的合理且医学必需的住院医疗费

用，本公司扣除从政府主办补充医疗获得补偿的金额及约定的免赔额后，按约定的赔付比

例向该被保险人的医疗保险金受益人给付社保外住院医疗保险金。

本合同项下各被保险人名下的社保外住院医疗保险金的免赔额、赔付比例，由投保人

在投保时与本公司约定，并在本合同上载明。

本公司向同一被保险人累计给付的社保外住院医疗保险金之和以该被保险人名下社保

外住院医疗保险金的基本保险金额为限。

责任延续

如果被保险人在其保险期间内接受保险责任范围内的住院治疗，且在其保险期间届满

日治疗仍未结束的，对于该被保险人该次住院治疗在其保险期间届满日次日起30日内实际

发生的、当地基本医疗保险规定支付范围外的合理且医学必需的住院医疗费用，本公司仍

在本合同约定的保险责任范围内承担给付社保外住院医疗保险金的责任。

3.3特药医疗保险金

在被保险人的保险期间内，被保险人发生的本合同约定的药品名单内的药品费用，本

公司扣除从基本医疗保险、公费医疗和政府主办补充医疗获得补偿的金额及约定的免赔额

后，按约定的赔付比例向该被保险人的医疗保险金受益人给付特药医疗保险金。

本合同项下各被保险人名下的特药医疗保险金的免赔额、赔付比例，由投保人在投保

时与本公司约定，并在本合同上载明。

本公司向同一被保险人累计给付的特药医疗保险金之和以该被保险人名下特药医疗保

险金的基本保险金额为限。

本合同约定的药品清单由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同上载明。除另有

约定外，药品清单中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构

援助的药品费用不纳入特药医疗保险金支付范围。

3.4特殊门急诊医疗保险金

如果被保险人在其保险期间内在医院门急诊接受治疗，针对如下疾病或治疗方式发生

的合理且医学必需的医疗费用：

（1）门诊恶性肿瘤治疗，包括化