《大家畅享寰宇团体医疗保险》产品说明书.pdfVIP

大家养老保险股份有限公司

大家畅享寰宇团体医疗保险

产品说明

为便于您了解本产品，本公司就本产品作如下说明：

一、产品基本特征

（一）本保险提供的利益保障

1.保障计划

除另有约定外，本公司提供中国大陆计划、中国计划、亚洲计划、全球除美加计划和

全球计划共5个保障计划，各保障计划涉及的保障区域、医院涵盖范围、保险责任、保险

金额、免赔额、各项费用的年限额、日限额、给付比例和最高给付日数见附表1，投保人

须在投保时为被保险人约定合适的保障计划以及保障计划对应的各项保障内容，并在本合

同上载明。投保人与本公司就保障计划另有约定的，按约定内容执行。以上内容一旦确

定，在保险期间内不得变更。

2.保险金额

本合同的保险金额由投保人与本公司共同约定，并在保险单上载明。保险金额一经确

定，保险期间内不得进行变更。

3.保障区域

除另有约定外，本合同保障区域分为中国大陆、中国大陆及港澳台地区、亚洲、全球

除美国和加拿大以外的区域、全球区域等，具体由投保人在投保时与本公司约定。本公司

仅对被保险人保险期间内在其保障计划对应的保障区域内发生的保险责任范围内的费用承

担保险责任。

保障区域对应的国家和地区如下：

（1）中国大陆计划：中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾）

（2）中国计划：中华人民共和国

（3）亚洲计划：中华人民共和国境内、香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地

区、文莱、柬埔寨、印度尼西亚、日本、韩国、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、泰

国、东帝汶、越南。

（4）全球除美加计划：除美国、加拿大外的全球任何国家和地区

（5）全球计划：全球任何国家和地区

4.医院涵盖范围

除另有约定外，本合同中所称医院是指经接受医疗服务所在地所属的国家当地法律或

者政府认可的、可收治急症病人的医疗机构。该医疗机构应有常住执业医生管理或者提供

医疗服务，并在专业护士指导下每日24小时连续提供护理服务，但不包括护理机构、疗养

机构、康复机构、养老院、家居服务机构、酒精或者药物滥用看护机构、以及其他类似目

的的机构。

本合同中的医院分为以下3种：

（1）公立医院：包含公立医院普通部、特需部、VIP贵宾部及国际诊疗部；

（2）普通私立医院：符合医院定义，除昂贵医院以外的非公立医院；

（3）昂贵医院：指超出保障区域惯常医疗费用水平的医院。由于各医疗机构的收费水

平可能发生变化，本公司会跟踪分析并适时更新和公布昂贵医院名单。投保人可以通过本

公司或医疗服务供应商的服务电话或网站查询最新的昂贵医院名单。

本公司仅对被保险人在本合同上载明的保障计划中包含的医院涵盖范围内的医院就医

所产生的医疗费用承担相应的保险金给付责任。

5.医疗服务网络与直接结算

为便于就诊，本公司建立或通过医疗服务供应商提供医疗服务网络。本公司会适时更

新医疗服务网络中的医疗机构列表，并向投保人和被保险人公布更新信息。请确保被保险

人就诊前核对最新的医疗机构列表，投保人也可以通过本公司或医疗服务供应商的服务电

话或网站进行查询。

被保险人在本公司的医疗服务网络内的医疗机构（以下简称“网络医疗机构”）接受

治疗的，对于被保险人发生的保险责任范围内的医疗费用中应当由本公司承担的部分，本

公司将直接与相关医疗机构结算，无需被保险人先行给付。本公司直接向医疗机构支付被

保险人应付的医疗费用及其他有关费用的行为，视为本公司已经对被保险人承担了保险金

给付义务。

被保险人在网络医疗机构接受治疗的，对其发生的不属保险责任范围、应当由其负担

但医疗机构未向其本人收取的医疗费用，在接到本公司或者医疗服务供应商的通知后，被

保险人应当在30日内（包含第30日）退还相应款项；未在30日内（包含第30日）退还

相应款项的，本公司有权向其继续追偿相应费用。

6.等待期

除另有约定外，投保人为被保险人首次投保或重新投保本保险时，被保险人因意外伤

害以外的原因需要住院治疗或进行本合同条款中的2.9.2约定的特殊门诊治疗的，自本合

同生效日起30日为等待期；被保险人因意外伤害以外的原因需要进行本合同条款中的

2.9.3约定的特殊项目治疗的，自本合同生效日起30日为等待期；被保险人因意外伤害以

外的原因需要门诊治疗的，自本合同生效日起15日为等待期；被保险人因意外伤害以外

的原因需