腰椎椎管狭窄症.ppt

继发性腰椎管狭窄腰椎的各种特异性或非特异性炎症。椎管内或椎管壁上的新生物、肿瘤等亦可引起椎管狭窄。各种畸形（如强直性脊炎），氟中毒，PUGET病及腰椎不稳等亦可引起椎管矢状径狭窄。由于原发病多较严重而椎管狭窄仅仅是其复杂症状中的一种，因此易被忽视。第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日腰椎管狭窄症的临床表现特点：1、间歇性跛行2、主诉与客观检查相矛盾3、腰部后伸受限及疼痛第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。4.腰椎生理前凸减小或消失5.早期病人可无任何阳性体征第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日体征一1、腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳；但屈颈试验成阴性，体检常见腰椎前凸弧度的减少。2、下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症时相似，尤以步行时加重；但休息后即缓解或消失。直腿抬高试验多为阴性，直腿抬高试验是否阳性主要取决于侧隐窝部位的狭窄程度。3、下肢感觉、肌力变化：23%~50%的患者有客观的下肢肌力减退，下肢感觉障碍的患者约占51%，运动功能检查经常正常，而感觉功能检查往往沿神经分布区有缺失现象。要注意观察下肢的不对称情况，测量大腿和小腿的周径。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日体征二4、反射：下肢腱反射可能正常，约有50%的患者踝反射消失或减弱，这主要由于腰椎节段愈低则椎管愈狭窄之故，因此骶1神经根易被波及而影响跟腱反射。5、腰椎曲度变化：对于伴有侧凸、后凸、滑脱等复杂性腰椎管狭窄患者，整个脊柱的曲线及腰椎在冠状面、矢状面的活动度均需要检查，体检时也可在站立位、坐位、平卧位观察患者腰椎过伸、过屈位时腰椎弯曲度的变化以判断患者的腰椎后凸、侧凸畸形是否为僵硬或灵活。第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、辅助检查1、X线片轻者X线片无明显阳性发现。明显发育性腰椎管狭窄者可见椎弓根间距变小，小关节突内聚。退变性腰椎管狭窄者可见椎间隙变窄，椎体前后缘骨赘形成，小关节突相互重叠、上关节突冠状部内移，关节面密度增加，甚至增生肥大。椎管矢状径的测量因受个体化差异及球管距离影响较大，故较少采用。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、椎管造影腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂缺损。部分梗阻者可仅表现为狭窄节段造影剂显影较淡，梗阻明显时可呈蜂腰状，多节段时则为藕节状。完全梗阻者造影剂显影中断而呈幕帘状、笔尖状，或毛刷样充盈缺损。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日脊髓造影第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、CTCT可清楚显示椎管横断面的骨性和纤维型结构，对侧隐窝狭窄，关节突关节病变和黄韧带肥厚均可清楚显示并可对其进行测量。侧隐窝3MM为狭窄，黄韧带厚度5MM可视为肥厚，为使侧隐窝显示完整，注意扫描层面至椎弓峡部。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日辅助检查4、MRI检查MRI可清楚显示马尾神经和神经根的受压状态。神经根周围脂肪的消失对确定神经根受压有诊断意义。椎管狭窄导致硬膜囊内脑脊液与马尾神经界面消失，马尾神经受压扭曲、聚集。而且T2加权像上脑脊液的信号相当于椎管造影影像，可显示蛛网膜下腔的大小及其与邻近组织的关系，为手术提供直观的资料。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义腰椎椎管狭窄症是一种临床综合症，系由于先天椎管发育不良或后天各种因素造成腰椎椎管、神经根管、椎间孔容积小于正常值，导致脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，出现一系列临床症状及体征者。