围手术期抗菌药物合理应用.pptVIP

01备皮02在手术当天，术前剃毛》24小时，增加SSI类别标准类:清洁切口未进入炎症区03未进入呼吸、消化道04未进入泌尿生殖道05闭合性创伤手术符合06上述条件者0102手术切口的分类及分类标准1类别标准3泌尿生殖道但无明显污染2类:清洁—污染切口手术进入呼吸、消化或4例如无感染且顺利完成的5胆道、胃肠道、阴道、口6咽部手术手术切口的分类及分类标准类别标准类:污染切口新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内容有明显溢出污染术中无菌技术有明缺陷者-如开胸心脏按压手术切口的分类及分类标准1类别标准3创伤手术2类:污秽-感染切口有失活组织的陈旧4已有临床感染或脏5器穿孔的手术手术切口的分类及分类标准范围大、时间长(＞2小时)或失血量大(＞1500ml)的手术；01手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；一旦发生感染将造成严重后果者；02异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等03有感染高危因素者，如高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。04Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药适应证*我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素。冠状动脉旁路移植术抗感染药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时)手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。）多数的头孢类药物血清半衰期为1～2h,为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术延长到3～4h，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。多数头孢类药物血清半衰期为1～2h,为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术延长到3～4h，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。围手术期抗菌药物合理应用目的不明时机不当周期太长选药不当甚至错误给药方法不当目的不明01不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物清洁手术选用只对格兰阴性杆菌或主要对阴性菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素……02时间过长普遍超过24~48小时，一般为一周，通常连续使用至出院普遍问题：清洁手术选用喹诺酮类、三或四代头孢、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂选药不当给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误甲硝唑注射液局部冲洗治疗性用药未送病原学检查选药不当给药间隔不当肝肾功能不全患者未调整用药治疗药物监测方法不当治疗性用药未送病原学检查治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学检查，根据药敏结果调整用药，在病原学结果未出时可根据经验选择抗菌药；未送病原学检查病例，应在病程中注明未送检原因，例如：患者拒做或无法取样。选药不当抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力学性质合理选药例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。给药间隔不当21青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，抗菌效力与血药浓度超过MIC时间相关。给药间隔宜按说明书要求：q12h、q8h或q16h。喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙星0.5gqd效果最佳。肝肾功能不全患者未调整用药肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药间隔。例如：头孢哌酮主要经胆汁排泄，同时合并肝肾功能损害患者每日头孢哌酮剂量不应超过2g。抗菌药物分级抗菌药物应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级限制使用级特殊使用级0304050102抗菌药物三级管理经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用具有明显或严重不良反应

需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用对不同级别医务人员使用