DSA术前及术后护理医学知识讲解讲义.pptVIP

DSA术前及术后护理医学知识讲解

DSA通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)

DSA的优点one能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。twoDSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。

选择患者11.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并经过术前皮试无造影剂过敏。2缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞。3影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况。

禁忌症有严重心、肾、肝功能不全者有严重出血倾向者老年性动脉硬化者需慎重造影剂过敏者

术前准备术前检查术前指导心理护理术前护理输液准备术前带药

术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。术前检查对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。

术前指导

患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，而脑血管造影迄今为止仍是诊断脑动脉瘤最可靠、最有意义的方法，也是诊断的“金标准”

术前心理准备向患者及家属介绍脑血管造影的目的、方法和注意事项，以消除焦虑心理告知造影是微创，不会给患者带来痛苦，并介绍成功的病例，让患者勇敢地接受造影检查TextText

建立病人识别系统：戴腕带

地塞米松利多卡因肝素钠碘海醇（尤为显）碘伏醇术前带药

输液准备输液部位输液针型输液用药左上肢或左下肢留置针尼膜同或尼莫地平

床单位准备铺麻醉床备心电监护约束带沙袋做好床单位的准备

术前用药抗生素术前半小时预防性给药镇静药术前予鲁米那0.1肌注

患者准备TEXT碘过敏实验：取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15-20min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂女患者了解月经情况，注意患者有无出血倾向；记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，及时发现有无股动脉血栓形成。

术后护理124356术后穿刺点的压迫，患肢制动足背动脉的搏动情况术后神志、瞳孔及生命体征观察足背皮肤皮温，皮肤颜色穿刺点的出血情况观察术后并发症

并发症的观察及护理穿刺部位血肿脑血管痉挛脑出血是血管内穿刺点插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿清除术。由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后12-24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等

术后护理规程避免情绪激动注意意识、瞳孔及生命体征保持心情舒畅应用抗生注意肢体活动的变化保持大便通畅Text