牙体牙髓病学课件 第十一章附录检查及诊断方法、牙髓病的分类 2学习资料.pptVIP

检查及诊断方法;【口腔检查前的准备】

一、口腔检查的意义

二、口腔检查前的准备

（一）检查室的要求

（二）常用检查器械

口镜、探针、镊子等

;;;;（三）医生与患者的位置

（四）照明

【检查方法】

一、重点检查及顺序

重点检查颌面部状况→牙体组织→牙周组织→口腔粘膜等。

;检查顺序：

1、颌面部上→下→左→右

2、牙齿全口牙：左上颌牙→右上颌牙→左下颌牙→右下颌牙

单个牙：唇（颊）→舌（腭）→合面→邻面及颈部

3、牙周组织：牙龈→龈沟→牙周膜

4、口腔粘膜：唇→颊→舌头→口底

;二、一般检查

(一)问诊—搜集病史

1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。

2、现病史：根据主诉有目的地按程序进行询问。

1、疼痛发作的方式

2、疼痛的部位

3、疼痛程度

4、加重或减轻疼痛的因素

5、治疗对疾病的影响

;3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。

系统病史：1、患病史

2、用药史

3、其他

4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。;;（二）望诊

1、先望诊颌面部→口内→牙齿→牙周→粘膜。

2、先检查主诉部位，再检查其他部位。

;（三）探诊

1、龋洞深浅及范围。

2、牙周袋的范围及深浅度。

3、瘘道方向深度及来源等。

（四）叩诊，即用镊子末端或口腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。;（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。

1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。

2、脓肿的波动感。

3、淋巴结的大小、数目、活动度。;（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤，包括：

1、磨牙咬合关系描述--上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙颊沟

2、前牙咬合关系描述—正常的覆合覆盖

3、中线描述

4、牙隐裂

（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断

（八）染色法。

（九）透照法

;正常;2、异常

反合（地包天）

深覆合

切合

开合

;（十）牙齿松动度

1、依方向：

Ⅰ0为颊舌松动

Ⅱ0为Ⅰ0+近远中方向

Ⅲ0为Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松动

2、依松动幅度：

Ⅰ0松动为1mm以内。

Ⅱ0松动为1-2mm内。

Ⅲ0松动为大于2mm。;三、临床检查

（一）牙髓活力测定

1、温度测定法：利用低于100C或高于600C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。

冷刺激：冷水，冰棒，氯乙烷，干冰

热刺激：热水，热牙胶，加热的金属器械;;;;;;;;;;;电诊禁忌证：

1、伤后六周以内的牙。

2、牙根尖孔未完全形成者。

3、全冠修复牙。

4、已作麻醉的牙。

5、安装心脏起搏器者。;（二）麻醉法，通过麻醉神经干的方法来判断患者的颌位。

（三）X线检查，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。

（四）实验室检查

1、血液检查。

2、细菌涂片及培养。

3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学检查;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;【病历记录】

1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。

2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。

3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。

4、既往史和家族史。;5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部→口内、牙齿→牙周→粘膜等。

6、诊断。

7、治疗记录。

8、医师签名。;例子：

10-4-20

口腔科初诊

主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。

现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。;既往史：牙痛史。

检查：6合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（—），松动（—），牙龈（—），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余（—）。

初诊：6慢性牙髓炎急性发作。

治疗计划：6拟作牙髓治疗。

处理：6去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。

医师：XXX;患者男18岁

主诉：上前牙外伤2小时

现病史：2小时前患者被他人拳击伤上唇及前牙，现感上牙松动移位

检查：上唇肿胀，上唇粘膜见1.5cmX1.5cm创口，深达粘膜下层。11腭向移动，松动I-II度，舌侧牙龈撕裂。X线片11牙周膜增宽，牙根及牙槽骨未见异常;;;;病例讨论;

既往史：牙痛史。

检查：6远中邻合面龋，龋深而大，有穿髓孔。探（）

叩（），松动（），牙龈（）

未发现瘘管，x根尖无异常，其余牙也无异常。;（1）该患牙最正确的诊断是：