肝病病常用的实验室检查.ppt

Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒标志物变化第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日HBsAg——感染标志单独阴性不能排除HBV感染：①可能为窗口期②基因变异导致抗原改变，测不出③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成）Anti-HBs——唯一的保护抗体（高滴度有保护性，低滴度可为假阳性）阳性：恢复期/既往感染/接种疫苗第一对：第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日HBsAg与抗HBs共存★可出现在HBV感染的恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。同样可解释：HBeAg与抗HBe共存第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日■HBcAg:存在于病毒核心，病毒复制标志■Anti-HBcIgM——急性感染/慢性肝炎活动性标志，有传染性■Anti-HBcIgG——既往感染(低效价)/慢性感染第二对：第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日■HBeAg——急性复制/活动性标志，有强传染性■Anti-HBe——病毒复制减低，但仍有传染性第三对：第34页，共41页，星期日，2025年，2月5日HBV血清学检测的临床意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义急性或慢性感染(大三阳)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三阳)--++---潜伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢复期,有免疫力-----+++--痊愈，有免疫力疫苗接种或曾经感染过，有免疫力第35页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.HBVDNA检测的临床意义③疗效判断、预后判断：HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标①HBV-DNA阳性：感染标志、HBV病毒复制标志,具有传染性的标志②敏感性高,但须注意假阳性第36页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、HCV检测1.HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强评价：敏感、可靠，可用于指导治疗2.抗体（非保护性）检测抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性抗HCV-IgG：感染标志,高滴度示复制活跃评价：不敏感、出现晚、应答低第37页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例分析：某患者，男，26岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（Ⅱ°），有压痛，脾肋下1cm处可触及。应做哪些实验室检查？第38页，共41页，星期日，2025年，2月5日项目结果参考值单位谷丙转氨酶1260H1–41U/L谷草转氨酶890H0–38U/L碱性磷酸酶11015–128U/Lγ-谷氨酸转肽酶100H5–54U/L总蛋白73.260–80g/L白蛋白4535–55g/L总胆红素170H2–20μmol/L直接胆红素68H0–3.4μmol/L化验结果（一）第39页，共41页，星期日，2025年，2月5日项目名称结果1抗甲型肝炎IgM抗体抗-HAVIgM＋2乙肝表面抗原HBsAg—3乙肝表面抗体抗-HBs—4乙肝e抗原HBeAg—5乙肝e抗体抗-HBe—6乙肝核心抗体-IgM抗-HBcIgM—7抗丙型肝炎IgG抗体抗-HCV—8抗戊型肝炎IgG抗体抗-HEV—化验结果（二）第40页，共41页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第41页，共41页，星期日，2025年，2月5日**肝脏是人体含酶最丰富的器官，在全身代谢及生物转化中起重要作用。******ALT主要在肝脏，AST心脏含量丰富**转氨酶的升高