脑血管病临床防治指南.ppt

治疗缺乏大宗临床治疗研究资料,治疗方法尚待完善,包括病因对症及抗栓治疗(抗凝及溶栓)。第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日七,脑血管病的外科治疗恰当筛选病例和实施规范的外科手术对CVD将是有效的治疗办法。在符合手术适应证的基础上,制定个体化治疗方案,如手术前评估、规范操作和辅助治疗方案以及术后疗效评价,以提高CVD外科治疗的生存率和降低致残率。第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日一,出血性脑血管病第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日建议1、对于幕上的脑叶或壳核出血≥30ml,小脑半球出血≥10ml,出现进行性神经功能恶化，尤其是青壮年患者可考虑手术治疗。2、可根据实际情况，通过小骨窗开颅、微创穿剌或锥颅方法，实施微创手术。如有条件可用CT引导、立体定向、内窥镜或导航技术等，以取得良好效果。3、术前必须向家属或病人告知手术利弊，征得同意和理解后方可进行。第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日提高了治疗效果。第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日第30页，共103页，星期日，2025年，2月5日第31页，共103页，星期日，2025年，2月5日(3)方法第32页，共103页，星期日，2025年，2月5日第33页，共103页，星期日，2025年，2月5日!!第34页，共103页，星期日，2025年，2月5日2,降纤治疗;巴曲酶、降纤酶和蚓激酶等。3,抗凝治疗,主要是访止复发,在急性期应用仍有争议。肝素、低分子肝素、类肝素等。4,抗血小板制剂;阿司匹林对降低死亡率和复发率有一定效果;5,扩容;对脑血流低灌注所致的急性脑梗死〔分水岭梗死〕可酌情应用。6,中药治疗;丹参川芎嗪三七葛根素银杏---等。（对预后有帮助，但目前没有大样本、随机对照研究显示临床效果和安全性。）第35页，共103页，星期日，2025年，2月5日(四)神经保护剂;胞二磷胆碱、亚低温、高压氧等。(五)外科治疗(六)血管内介入治疗(七)康复治疗第36页，共103页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ、脑出血概况一,诊断(一)一般性诊断1,临床特点;2,影像学检查;CT、MRI、DSA、腰穿。血量估算多田氏公式,出血量=0.5×最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(cm)×层面数(二)各部位脑出血的临床诊断要点壳核出血第37页，共103页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血脑干出血小脑出血脑叶出血脑室出血第38页，共103页，星期日，2025年，2月5日脑出血的病因高血压性脑血管畸形脑淀粉样血管病溶栓/抗凝治疗后出血瘤卒中第39页，共103页，星期日，2025年，2月5日脑出血的治疗一,急性期;包括一般治疗：调控血压：a,≥200/110mmHg;慎重平稳降压。b,170∽200/100∽110mmHg;暂不降压，先降颅压。c,165/95mmHg;不需降压。降颅压：为治疗脑出血的重要任务，首选甘露醇类，酌选速尿、白蛋白。建议尽量不使用类固醇！止血药：仅用于凝血障碍者，1W.亚低温治疗：越早越好。早期康复：肢体功能位，危险期过后，应早期肢体、言语及心理康复。第40页，共103页，星期日，2025年，2月5日二,手术治疗自发性出血患者哪些需手术、手术方法及时机,目前尚无定论。可根椐出血部位及出血量决定手术方案；基底节出血30ml,丘脑出血15ml;小脑出血10ml/直径3cm或含并明显脑积水者;脑叶出血血肿较大危及生命或由血管畸形引起的需手术治疗外,宜内科保守治疗;重症脑室出血可行引流术。第41页，共103页，星期日，2025年，2月5日总之,内科治疗为脑出血的基础治疗,脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节,要精心组织实施。第42页，共103页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ、蛛网膜下腔出血(SAH)概念；脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。病因；颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化,也