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高血压患者中医药健康管理服务记录表

辨证分型主症阴虚阳亢证头部胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软气血两虚证

头晕时作、少气乏力痰瘀互结证头重或痛头重如裹、胸脘痞闷、胸痛心悸、

纳呆恶心、身重困倦、手足麻木苔腻脉滑1、是2、否肾精不足证心烦不

寐、耳鸣腰酸心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。舌淡暗，脉细大无力

1、是2、否肾阳亏虚证背寒恶风，腰膝酸软头痛遇冷加重，手足发冷，

夜尿频数。舌淡，脉沉细1、是2、否冲任失调证妇女月经来潮或更年期

前后出现头痛、头晕备注次症面红目赤、胁痛口动则气短、头部空苦、便

秘溲黄五心痛、自汗或盗汗、烦热、口干口渴、心悸失眠失眠梦遗舌红少

苔，脉细数或弦细1、是2、否舌质淡、脉沉细无力1、是2、否心烦、失

眠、胁痛。舌脉是否诊断说明证候计分及疗效评价得分说明舌淡暗，脉弦

细1、是2、否凡具备以上一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候0

分1分2分0分1分2分0分1分2分0分1分2分0分1分2分0分1

分2分3分4分3分4分3分4分3分4分3分4分3分4分中医证候计

分定量标准：0分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和

生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；3分：上证

明显，经常出现，不影响工作和生活；4分：上证持续出现，影响工作和

生活。1、饮食调节1、饮食调节1、饮食调节1、饮食调节1、饮食调节

1、饮食调节1、饮食调节2、运动保健2、运动保健2、运动保健2、运

动保健2、运动保健2、运动保健2、运动保健3、穴位保健3、穴位保健

3、穴位保健3、穴位保健3、穴位保健3、穴位保健3、穴位保健4、季

节更替养生4、季节更替养生4、季节更替养生4、季节更替养生4、季节

更替养生4、季节更替养生4、季节更替养生5、其它：5、其它：5、其

它：5、其它：5、其它：5、其它：5、其它：

年月日医生签名中医药健康指导填表日期