原发性醛固酮过多症之-右肾上腺腺瘤切除术护理查房.pptVIP

原发性醛固酮过多症

/右肾上腺腺瘤切除术护理查房原发性醛固酮过多症原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。肾上腺腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤上腺肿瘤原因不清楚。发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤。是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%～80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧；双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径1～2cm之间，平均1.8cm。重量多在3～6g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比正常束状带细胞大2～3倍。一、四史现病史：患者，戴传梅，女，52岁，因“发现血压升高十年余，乏力半月余”于2014年9月15日08：34分步入病房。体重65kg,160cm。半月来，患者诉乏力，上腹部饱胀不适，有恶心，无呕吐，时有胸闷、心慌、心前区无疼痛。在城西医院CT示右侧肾上腺占位，考虑腺瘤可能。血钾偏低，血浆醛固酮升高，血浆肾素血管紧张素II升高，门诊拟诊“原发性醛固酮增多症：右侧肾上腺腺瘤？”收住入院。一、四史既往史：患者十年前体检发现血压升高，最高280/120mmhg，后服用苯磺酸氨氯地平降血压，血压一直比较平稳。患者及家人出生、生长于本地，无日本血吸虫病疫水接触史，未到地方病，传染病流行地区。无工业粉尘及放射性毒素接触，否认冶游史，无下疳、淋病、梅毒史。一、四史过敏史：否认药物、食物过敏史。一、四史家族史：有一子，体健。母健在，无肝炎、结核病史。饮食：偏爱素菜01休息和睡眠：正常02排泄：一天一次03自理情况：术前生活完全自理04嗜好：无不良嗜好05二、五方面精神状态：好01对疾病的认识：自己从不主动到医院进行体检02心理状态：焦虑、恐惧03性格及交往能力：内向，不善与人交流04家庭关系：全家均在本地，父已故。05经济状况：合作医疗06三、六心理社会辅助检查血钾低高血压1243入院后遵医嘱给与螺内酯辅助调节高血压和预防低钾血症。9-19患者复查血钾值为4.38mmol/L。患者查血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、感染标志物等检查基本正常。心电图、彩超等检查基本正常。1234辅助检查辅助检查CT报告提示右侧肾上腺占位，有腺瘤可能。辅助检查血01浆02醛03固04酮05升06高07四、体格检查T36.9℃P79/分R18/分Bp129/97mmhg中心静脉导管1根在位畅，颈部皮肤干燥，贴膜粘帖完好右腹膜后引流管1根在位畅，引流管周围皮肤清洁干燥导尿管1根在位畅，会阴部清洁，干燥0109-1510:00焦虑、恐惧———与长期高血压、环境陌生及担心手术预后有关护理目标：住院期间病人焦虑程度明显减轻02五、术前护理诊断告知患者避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。心理护理观察患者情绪，心理变化，多与患者沟通交流，给予心理支持，减轻患者紧张恐惧的心理，避免因过度激动而诱发或加重病情。护理措施1提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心体贴病人，鼓励病人诉说对疾病、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。帮助病人寻找可靠的心理支持系统，争取社会、家庭的积极配合。2让病人了解病情，说明疾病的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。309-1916:00患者情绪较稳定，夜间能入睡，如期进行手术。护理措施09-2610:00知识缺乏———与对腹腔镜手术的注意事项及护理知识、综合治疗意义的不明确和对医学信息的曲解有关护理目标：住院期间患者术前能了解手术的相关知识和腹腔镜手术的特点五、术前护理诊断护理措施1、告知患者腹腔镜手术能多角度“视察”，效果直观、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、盆腔粘连少2、告知患者及家属术后第一天可协助床上翻身，第二天可床上做起，第三天可床边活动。3、告知患者术前禁食12小时，禁饮4小时4、手术前将头发梳好，编成2条小辫。?5、?检查患者如有活动假牙，耳环等贵重物品应取下交家属保管。6、??术前半小时按医嘱注射术前药，嘱咐患者排尽大小便，换上清洁患服。7、?根据手术需要准备好物品，如病历、X光片、药品等并填写手术患者交接记