分娩期并发症.pptxVIP

分娩期併發症

Parturitioncomplications

子宮破裂ruptureofuterus定義妊娠後期及分娩期子宮體部或下段發生的裂傷嚴重威脅母兒安危發病率0.005-0.08%

病因etiology子宮病變妊娠後期子宮破裂的常見原因胎先露下降受阻催產素使用不當手術損傷及外傷

分類classification自然、創傷性（原因）子宮體部、子宮下段（部位）完全性、不完全性（程度）

臨床表現Clinicalmanifestation子宮破裂多發生於分娩期先兆子宮破裂病理縮複環煩躁、血尿、宮縮頻強FHR變快且不規則

Clinicalmanifestation子宮破裂完全性：撕裂樣劇痛、腹痛緩解又加重，休克徵象、陰道鮮血不完全性：腹痛不明顯，破裂處壓痛，大出血，FHR異常

正常子宮收縮節律性對稱性極性縮複作用

病理性子宮縮複環臨產後，由於子宮肌纖維的縮複作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者間的子宮內面形成環行隆起，稱為生理性縮複環。先兆子宮破裂時，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉收縮變短，下段肌肉變薄變長，兩者之間形成環行凹陷，成為病理性縮複環。

診斷病史臨床表現體檢超聲檢查典型子宮破裂：病史、臨床表現不典型者：陰道檢查、B超

Completeuterinerupture

鑒別診斷Differentialdiagnosis胎盤早剝闌尾炎

鑒別診斷專案重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產史腹痛發病急、劇烈強烈宮縮、陣發性腹痛出血隱性或陣發性出血貧血與外出血不成比例少量陰道流血可有血尿子宮硬壓痛大於孕周宮底漸高下段壓痛病理縮複環胎兒窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面凝血塊及壓跡無特殊變化

治療Treatment先兆子宮破裂抑制宮縮儘快CS

Treatment子宮破裂搶救休克，儘快手術手術方式：破裂口修補術，子宮全切除術抗生素

emergencycesareansection

預防Prophylaxis孕產婦保健子宮破裂高危因素者提前入院觀察產程掌握CS、陰道手術指征掌握宮縮劑指征

產後出血Postpartumhemorrhage產後出血是婦產科較為常見的疾病，產科出血（包括產後出血）、妊娠合併心臟病、產褥感染及子癇仍為威脅產婦生命安全的四大疾病

產後出血大大削弱了產婦的抵抗力，成為產褥感染的誘因，甚至使腦垂體缺血壞死，遺留下席漢氏綜合征，導致繼發性閉經，垂體功能、甲狀腺功能及腎上腺功能低下。因此，產科工作者應對產後出血予以足夠的重視

Definition產後出血：胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml。晚期產後出血：胎兒娩出後24h以後至整個產褥期陰道大量出血

分娩出血的生理性止血機制機械性止血：子宮平滑肌纖維呈特殊的網狀排列，子宮體部肥厚，收縮力特別強，子宮小動脈分支呈螺旋狀，並交叉呈直角方向分佈在肌纖維束之間。胎盤排出後，宮腔容積突然減小，肌纖維通過收縮和縮複，恰似繩帶一樣，將小動脈和開放的血竇緊緊結紮，起到了機械性止血作用，故有人稱此為“生物學結紮”。

機能性止血：①孕婦血液處於高凝低纖溶狀態而利於止血。②胎盤剝離後有無數微血管破裂，血小板聚集形成血小板栓（白色血栓），阻塞了損傷的微血管。③破壞的血小板還能釋放５羥色胺等活性物質，使血管收縮而起臨時止血作用。

④血管受損後膠原纖維暴露，並使血漿Ⅻ因數接觸啟動，進而啟動了血液內凝系統。此時，子宮蛻膜還可釋放凝血活酶，進而啟動血液外凝系統，導致血液凝固形成血栓（紅色血栓），加上子宮局部的纖溶活性受抑制,因而完成了永久性止血。

Etiology子宮收縮乏力全身因素，產科因素，子宮因素，藥物因素胎盤因素胎盤滯留、粘連、植入、胎盤胎膜殘留軟產道裂傷外陰彈性差、急產、產力強、助產操作不規範、會陰縫合問題凝血功能障礙妊娠併發症、合併血液系統疾病

臨床表現clinicalmanifestation陰道流血胎兒娩出後鮮紅血，軟產道裂傷?胎兒娩出後暗色血，胎盤因素?胎盤娩出後流血，宮縮?胎盤胎膜殘留?持續性陰道流不凝血，凝血功能障礙?流血不多，主訴會陰疼痛，隱匿軟產道損傷?休克症狀

診斷Diagnosis根據陰道流血量確定產後出血診斷並無困難，但更為重要的是分析和尋找產後出血的原因以便採取相應搶救措施。

子宮收縮乏力：子宮軟、用宮縮劑後好轉胎盤因素：檢查胎盤、胎膜是否完整軟產道裂傷宮頸裂傷：檢查，尤其3、9點處陰道裂傷：下段前壁出血活躍會陰裂傷：I度、II度、III度、IV度凝血功能障礙：病史、出血特點、實驗室檢查

陰道及會陰裂傷I度：會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂II度：撕傷達會陰體筋膜及肌層，累及陰道後壁粘膜，可至後壁