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冠心病常见介入治疗措施介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，其治疗方法日益多样化。本演示文稿将介绍冠心病的各种介入治疗措施，帮助您了解现代心脏介入技术的发展与应用。作者：

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死的病理状态。多由动脉粥样硬化引起。病因主要病因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，以及遗传因素和生活方式的影响。流行病学我国冠心病患病率约为7.7%，每年约有50万例心肌梗死发生，死亡率居高不下。

冠心病的症状和诊断常见症状胸痛、胸闷气短、呼吸困难心悸、心律不齐疲劳、乏力晕厥常用诊断方法心电图检查心脏超声检查血液生化检查运动负荷试验冠状动脉造影

冠状动脉造影（CAG）1定义冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过注入造影剂使冠脉显影，直观评估血管狭窄程度。2适应症典型心绞痛患者，非侵入性检查提示高危患者，急性冠脉综合征患者等。3操作过程经桡动脉或股动脉穿刺，导管送至冠脉开口，注入造影剂，X线下观察冠脉形态。4结果判断狭窄程度≥50%视为有意义狭窄，≥70%为严重狭窄，需考虑介入治疗。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）概述定义PCI是通过经皮穿刺方式，利用导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血流的微创治疗方法。发展历程从1977年首次球囊扩张，到金属支架，再到药物洗脱支架，PCI技术不断革新。适应症稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、急性心肌梗死等冠脉狭窄患者。

PCI的优势微创只需局部麻醉，通过小孔穿刺即可完成手术，对人体损伤小。恢复快术后24-48小时可下床活动，大多数患者3-5天即可出院。并发症少与外科手术相比，PCI的并发症发生率更低，患者风险更小。疗效可靠可迅速改善心肌缺血症状，提高生活质量，降低病死率。

球囊血管成形术（PTCA）原理利用高压球囊扩张冠脉狭窄部位，挤压斑块，增大血管腔径，改善血流。适应症适用于单支、简单病变，或作为其他介入治疗的前期准备步骤。局限性存在弹性回缩、急性闭塞、再狭窄等问题，现已很少单独使用。

冠状动脉支架植入术裸金属支架(BMS)由不锈钢或钴铬合金制成的金属网状结构，能有效支撑血管壁，防止弹性回缩，降低急性闭塞风险。药物洗脱支架(DES)在金属支架表面涂覆聚合物和抗增殖药物，可抑制内膜增生，显著降低再狭窄率。可降解支架使用可被人体吸收的材料制成，植入后2-3年逐渐降解，减少长期异物反应。

药物洗脱支架的优势药物洗脱支架显著降低了再狭窄率，目前第三代DES再狭窄率已降至3%左右。同时长期随访结果表明，DES具有良好的安全性和有效性。

旋磨术适应症主要用于严重钙化病变，常规球囊难以通过或扩张的病变。1原理利用高速旋转的金刚石涂层磨头磨除钙化斑块，扩大血管腔径。2注意事项操作时需控制转速和推进速度，防止穿孔、夹层等并发症。3效果可有效处理钙化病变，为后续支架植入创造条件。4

血栓抽吸术血栓抽吸术主要应用于急性心肌梗死合并大量血栓的患者。通过专用抽吸导管负压吸除血栓，减少远端栓塞风险，改善血流。临床研究表明，选择性血栓抽吸可改善患者预后。

切割球囊技术原理在普通球囊表面增加微型切割刀片，扩张时可切割纤维性斑块和钙化组织，降低扩张阻力。适应症适用于弹性回缩明显的病变，钙化但不严重的病变，支架内再狭窄病变等。优势与普通球囊相比，切割球囊可降低扩张压力，减少血管夹层和撕裂风险。

激光冠状动脉成形术1优势精确性高，组织损伤小2作用机制光热、光化学和光机械效应3适应症纤维性病变、支架内再狭窄等4技术原理利用紫外激光汽化斑块组织激光冠状动脉成形术通过导管传递紫外激光能量，精确汽化斑块组织。对于常规球囊难以通过的纤维性病变、未膨胀支架和支架内再狭窄具有独特优势。

慢性完全闭塞（CTO）介入治疗CTO定义指冠状动脉完全闭塞超过3个月的病变，是PCI技术的最大挑战之一。顺向穿刺技术从近端向远端穿刺闭塞段，包括单线技术、平行线技术等。逆向穿刺技术利用侧支循环从远端向近端穿刺，适用于顺向穿刺失败的情况。

分叉病变介入治疗1临床重要性分叉病变约占全部PCI的15-20%2分类方法Medina分类基于主支和侧支的病变情况3治疗策略简单分叉多采用单支架技术4复杂技术复杂分叉可采用双支架技术分叉病变介入治疗技术包括ProvisionalT支架技术、Crush技术、DK-Crush技术、TAP技术、Culotte技术等。选择哪种技术取决于分叉角度、侧支大小和病变程度。

左主干病变介入治疗10%死亡率左主干供应心肌面积大，病变可危及生命50%狭窄程度左主干狭窄≥50%即为有意义狭窄95%成功率现代技术下左主干PCI术成功率高5年随访期需长期随访评估预后情况左主干病变介入治疗需严格评估患者风险，权衡介入与搭桥手术的利弊。非保护性左主干建议采用血流动力学支持装置。术后需加强随访，延长双抗时间