冠心病的药物治疗与康复措施.pptxVIP

冠心病的药物治疗与康复措施冠心病是一种常见的心血管疾病，正确的药物治疗和康复措施对患者的预后至关重要。本演示文稿将详细介绍冠心病的药物治疗方案及康复措施。作者：

概述1冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足。全球发病率高，中国约有1100万冠心病患者。2主要症状典型症状为胸痛、胸闷、气短。可伴有出汗、恶心等非特异性症状。3危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及家族史是主要危险因素。

冠心病的诊断方法1心电图检查首选检查方法，可显示心肌缺血或梗死的电活动变化。ST段改变与T波倒置是缺血的典型表现。2运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血，观察心电图变化。敏感性约70%，特异性约80%。3冠状动脉造影金标准检查，直接显示冠脉狭窄程度和位置。可指导介入治疗决策。

冠心病的药物治疗目标1改善预后降低死亡率和心血管事件发生率2预防心肌梗死稳定斑块，预防血栓形成3缓解症状减轻心绞痛，提高生活质量

抗血小板药物概述作用机制抑制血小板聚集和黏附，防止血栓形成。是冠心病二级预防的基石。常用药物种类主要包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。

阿司匹林作用机制阿司匹林通过不可逆地抑制环氧合酶-1，减少血栓素A2的合成，从而抑制血小板聚集。适应症和剂量急性冠脉综合征负荷剂量300mg，维持剂量75-100mg/日。所有冠心病患者均应长期服用。不良反应上消化道出血、过敏反应、耳鸣等。长期服用需监测胃肠道症状和出血情况。

P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷前体药物，需肝脏代谢活化。负荷剂量300-600mg，维持75mg/日。遗传多态性可导致药效差异。替格瑞洛直接作用型，起效更快。负荷剂量180mg，维持90mg，每日两次。出血风险较高。普拉格雷第三代P2Y12受体拮抗剂。抑制作用更强，出血风险更高。适用于高危ACS患者。

抗凝药物抗凝药物通过抑制凝血级联反应预防血栓形成。肝素起效迅速，用于急性期。低分子肝素皮下注射，方便门诊使用。华法林需频繁监测INR，调整剂量。

β受体阻滞剂作用机制阻断心肌β受体，降低心率、血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。降低心肌梗死后死亡率。常用药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。根据β1选择性和脂溶性不同选择药物。适应症和禁忌症适用于心绞痛和心梗后患者。严重心衰、哮喘、严重心动过缓者禁用。

钙通道阻滞剂二氢吡啶类硝苯地平、氨氯地平等。主要作用于血管平滑肌，扩张冠状动脉和外周血管，降低心脏后负荷。非二氢吡啶类维拉帕米、地尔硫卓等。除血管作用外，还抑制窦房结和房室结，降低心率。适应症和注意事项适用于高血压合并冠心病。避免与β阻滞剂合用，防止严重心动过缓。

硝酸酯类药物作用机制释放一氧化氮，舒张血管平滑肌，主要扩张静脉，减少心脏前负荷。同时扩张冠状动脉，增加心肌供血。1常用药物硝酸甘油（舌下、静脉、贴片）、硝酸异山梨酯等。舌下含服起效最快，用于急性发作。2耐药性问题长期持续使用易产生耐药。建议每日留有8-12小时无药间隔，防止耐药性发展。3

ACEI/ARB类药物作用机制ACEI抑制血管紧张素转换酶。ARB阻断AT1受体。均可降低血管张力，减轻心脏重构。常用药物ACEI：卡托普利、贝那普利等。ARB：缬沙坦、氯沙坦等。适应症和禁忌症适用于高血压、心衰合并冠心病患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

他汀类药物他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成。高强度他汀如阿托伐他汀可将LDL-C降低≥50%。次级预防LDL-C目标值1.8mmol/L。

抗心绞痛药物曲美他嗪代谢型抗心绞痛药，改善心肌代谢。通过促进葡萄糖氧化，减少脂肪酸氧化，提高心肌能量利用效率。曲美他嗪联合硝酸酯联合用药可增强抗心绞痛效果。曲美他嗪改善心肌代谢，硝酸酯扩张冠脉增加供血，协同作用。

溶栓药物1适应症发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死。无法及时进行经皮冠状动脉介入治疗的患者。2常用药物链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、替奈普酶等。t-PA溶栓效果最佳。3禁忌症活动性内出血、近期脑卒中、主动脉夹层等情况禁用。高龄、高血压、低体重患者用药需谨慎。

急性冠状动脉综合征的药物治疗ST段抬高型心肌梗死立即给予阿司匹林300mg咀嚼，抗凝和P2Y12受体拮抗剂。1非ST段抬高型心肌梗死阿司匹林联合替格瑞洛，根据GRACE评分决定介入时机。2不稳定型心绞痛抗血小板、抗凝、β阻滞剂和硝酸酯类药物联合使用。3

慢性冠状动脉综合征的药物治疗稳定型心绞痛长期阿司匹林（75-100mg/日）。β阻滞剂控制心率，硝酸酯类缓解症状。他汀类控制血脂，ACEI/ARB调节血压。无症状性心肌缺血运动试验或动态心电图检查发现缺血，但无临床症状。治疗与稳定型心绞痛类似，重点预防心血管事件。

特殊人群的药