第七章--妊娠期并发症的护理(二).pptVIP

28岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？一、概述高危人群：高龄产妇、经产妇与多产妇、吸烟或吸毒妇女病因：子宫内膜病变或损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。一、概述病因：孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤减子宫静脉压升高高危因素：吸烟、滥用可卡因并发症分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。病情观察严密监测生命体征，并及时记录。观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。监测胎心、胎动情况，观察产程进展。疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查九、护理措施终止妊娠一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。纠正休克迅速开放静脉通道，积极补充血容量，遵医嘱及时输入新鲜血。预防产后出血分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血。产褥期护理加强营养，纠正贫血；持会阴清洁，防止感染；指导母乳喂养。健康教育指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力。【护理评价】孕妇生命体征维持稳定，分娩过程顺利。孕妇充满满足感。孕妇情绪平稳，身心舒适。母婴健康。 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregancy,ICP)，它以妊娠期出现皮肤瘙痒、黄疸和胆酸增高为特点，主要危及胎儿。发病率为0.8%-12.0%。有明显的种族和地区差异，国外以智利和瑞典发病率最高。一、概述（一）病因1、雌激素作用2、遗传与环境因素（二）对母儿的影响1、对孕妇的影响VitK吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂肪代谢紊乱。2、对胎儿与新生儿的影响围生儿的发病率和死亡率明显升高。护理评估健康史身体状况实验室及其他检查健康史既往月经史、生育史有无长期使用雌激素史曾接受治疗、疗效及用药后的机体反应。身体状况瘙痒其他症状体征产后胎盘病理检查ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均有不同程度的黄色和灰色斑块，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积。滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄。处理原则缓解瘙痒症状恢复肝功能降低血甘胆酸水平加强胎儿的宫内监护，及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。护理诊断1、不舒适2、皮肤的完整性受损3、焦虑护理措施心理护理一般护理用药护理产科护理健康教育用药护理考来烯胺：消胆胺用法：每次48mg，每日2-3次口服。作用：阻断胆酸的肝肠循环，降低血清胆酸的浓度副作用：影响VitK、脂肪和其他脂溶性维生素的吸收，易发生脂肪痢；使用同时应补充维生素K和其他脂溶性维生素用药护理苯巴比妥用法：0.03g/次，3次/天，连用2-3周作用：诱导酶活性和产生细胞素P43，增加胆酸盐流量，改善瘙痒症状；降低血清胆酸水平。用药护理地塞米松用法：12mg/天口服，连用7日，后3日逐渐减量直至停药。作用：诱导酶活性，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积，并能促进胎儿肺成熟，降低死胎率。用药护理熊去氧胆酸用法：15mg/(kg.d)，分3次口服，共20日。作用：抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功能，降低胆酸水平，改善胎儿胎盘单位的代谢环境，延长胎龄。产科护理产前监护NST试验：从孕34周开始每周进行，警惕基线胎心率变异消失。胎动：每日监测B型超声检查：定期进行产科护理适时终止妊娠终止妊娠指征：孕妇出现黄疸症状，胎龄已达36周，羊水量逐渐减少；无黄疸但妊娠已足月或胎肺已成熟。终止妊娠方式：以剖宫产为宜羊水过多凡在妊娠任