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肠外营养液处方设计和审核答案执业药师继续教育

选择题

1.以下哪种氨基酸是必需氨基酸？

A.甘氨酸

B.丙氨酸

C.亮氨酸

D.脯氨酸

答案：C。必需氨基酸是人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须从食物中获得的氨基酸，包括异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸。甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸属于非必需氨基酸。

2.肠外营养液中脂肪乳剂的作用不包括：

A.提供能量

B.提供必需脂肪酸

C.保护肝脏

D.改善氮平衡

答案：C。脂肪乳剂在肠外营养液中的作用主要是提供能量和必需脂肪酸，同时有助于改善氮平衡。它并没有保护肝脏的直接作用。

3.成人肠外营养支持时，葡萄糖的供给量一般为：

A.23g/（kg·d）

B.35g/（kg·d）

C.57g/（kg·d）

D.79g/（kg·d）

答案：B。成人肠外营养支持时，葡萄糖的供给量一般为35g/（kg·d），过高的葡萄糖供给可能会导致高血糖等并发症。

填空题

1.肠外营养液中常用的碳水化合物来源是______。

答案：葡萄糖。葡萄糖是肠外营养液中最常用的碳水化合物来源，能为机体提供能量。

2.肠外营养液的混合顺序通常是先将______加入到氨基酸溶液中，再将______加入到脂肪乳剂中，最后将两者混合。

答案：电解质、微量元素；水溶性维生素、脂溶性维生素。按照这样的混合顺序可以保证肠外营养液的稳定性和安全性。

3.肠外营养支持的途径主要有______和______。

答案：中心静脉；外周静脉。中心静脉适用于长期、大量的肠外营养支持；外周静脉适用于短期、部分肠外营养支持。

判断题

1.肠外营养液中可以随意添加药物。（）

答案：错误。肠外营养液是一个复杂的体系，随意添加药物可能会导致药物相互作用、产生沉淀、影响营养液稳定性等问题，所以不能随意添加药物。

2.脂肪乳剂可以单独输注，也可以与其他营养液混合输注。（）

答案：正确。脂肪乳剂既可以单独输注，也可以与氨基酸、葡萄糖等营养液混合形成全营养混合液进行输注。

3.对于严重肝功能不全的患者，肠外营养液中应增加芳香族氨基酸的比例。（）

答案：错误。严重肝功能不全患者，应减少芳香族氨基酸的比例，增加支链氨基酸的比例，以纠正氨基酸代谢紊乱，预防肝性脑病。

解答题

1.简述肠外营养液处方设计的基本原则。

答案：肠外营养液处方设计的基本原则包括：①满足患者的营养需求：根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素，计算患者每日所需的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的量。②合理搭配营养素：各种营养素的比例应合理，如非蛋白质能量中脂肪与碳水化合物的供能比例一般为4:6或3:7；氮热比一般为1:150200kcal。③注意溶液的稳定性：避免药物与营养液之间、各种营养素之间发生相互作用，产生沉淀、变色等现象，影响营养液的质量和安全性。④考虑患者的耐受性：根据患者的胃肠道功能、肝肾功能等情况，调整营养液的配方和输注速度，减少不良反应的发生。

2.肠外营养液审核的要点有哪些？

答案：肠外营养液审核要点如下：①处方的合理性：审核患者的诊断、营养需求计算是否准确，营养素的配比是否合理，如能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例是否符合患者的病情和生理需求。②药物相互作用：检查营养液中是否存在药物相互作用，特别是与同时使用的其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。③溶液的稳定性：查看营养液的配制过程是否符合操作规程，各种成分混合后是否会产生沉淀、分层、变色等不稳定现象。④输注途径和速度：审核选择的输注途径是否合适，输注速度是否符合患者的耐受性和营养液的性质。⑤配伍禁忌：检查营养液中各种成分之间是否存在配伍禁忌，如钙与磷不能在同一容器中混合，以免形成磷酸钙沉淀。

3.举例说明肠外营养液中常见的配伍禁忌。

答案：①钙与磷：钙盐和磷酸盐在同一溶液中混合时，可能会形成磷酸钙沉淀。例如，在肠外营养液中，如果将氯化钙和磷酸钾直接混合，会产生不溶性的磷酸钙沉淀，这不仅会影响营养液的质量，还可能导致血管栓塞等严重后果。②维生素B12与维生素C：维生素B12是一种含钴的维生素，具有氧化性，而维生素C具有还原性。当两者在同一溶液中时，维生素C会使维生素B12的结构被破坏，从而降低其活性，影响营养效果。③脂肪乳剂与电解质：高浓度的电解质如氯化钠、氯化钾等可能会破坏脂肪乳剂的稳定性，导致乳滴聚集、破裂，出现油相和水相分离的现象。因此，在配制肠外营养液时，应注意将电解质缓慢加入到脂肪乳剂中，并充分混匀。