甲减的诊断和甲状腺激素替代治疗.pptxVIP

甲减的诊断和甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，其诊断和治疗对患者的生活质量至关重要。本演示将详细介绍甲减的诊断方法和甲状腺激素替代治疗策略。作者：

什么是甲状腺功能减退症（甲减）？1定义甲状腺激素分泌不足导致的一系列临床症状和体征。这种状况会影响全身多个系统功能。2全球患病率全球患病率为0.3-3.7%。女性患病率高于男性，随年龄增长而升高。3主要类型原发性甲减是最常见类型，由甲状腺本身疾病引起。中枢性甲减则较为罕见。

甲减的常见原因自身免疫性甲状腺炎桥本氏病是最常见原因，免疫系统错误攻击甲状腺组织。发病率女性高于男性，常有家族聚集性。碘缺乏全球部分地区碘摄入不足，导致甲状腺无法合成足够激素。这仍是发展中国家主要病因。医源性因素甲状腺手术切除或放射性碘治疗后，功能性甲状腺组织减少。某些药物也可抑制甲状腺功能。

甲减的临床表现皮肤与毛发变化皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱。面部浮肿，特别是眼睑周围区域。全身症状疲劳乏力，不耐寒，异常嗜睡。患者常感冷，即使在温暖环境中也需多层衣物。代谢改变体重增加，便秘，记忆力下降。基础代谢率降低，即使饮食不变也可能增重。

甲减的风险因素1特定人群某些人群风险显著增加2女性尤其是产后和更年期3年龄因素60岁以上人群4基础疾病自身免疫性疾病史除上述因素外，甲状腺疾病家族史、某些药物治疗（如锂盐、干扰素）以及放射治疗也会增加甲减风险。认识这些风险因素有助于高危人群及早筛查。

甲减的诊断：关键生化指标促甲状腺激素（TSH）最敏感的初筛指标。原发性甲减时升高，中枢性甲减时可能正常或降低。游离甲状腺素（fT4）反映实际有效的T4激素水平。甲减时通常降低，亚临床甲减时可能正常。游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）活性最强的甲状腺激素。在T4向T3转化障碍时特别有诊断价值。

TSH：甲减诊断的金标准0.4-4.0正常范围（mIU/L）不同实验室可能略有差异4.0甲减诊断值伴随fT4降低确诊4.0-10.0亚临床甲减典型值fT4通常在正常范围内TSH测定是甲减初筛的首选方法。其高度敏感性使其成为诊断甲减的金标准。TSH与甲状腺激素水平呈负反馈关系，微小的甲状腺激素变化会导致TSH显著变化。

甲减诊断流程第一步：TSH初筛测量血清TSH水平作为初始筛查。高敏感性使其成为首选指标。第二步：确认检测如TSH升高，继续测定fT4。这有助于区分亚临床甲减和临床甲减。第三步：病因探索测定TPOAb或进行甲状腺超声检查。帮助确定甲减的具体病因和制定治疗方案。

特殊人群的甲减诊断老年人TSH正常参考范围可能随年龄增长而升高。老年患者可能表现不典型，如单纯认知功能下降。需结合临床表现综合判断。孕妇需采用孕期特定TSH参考范围。各孕期TSH上限分别为：一孕期＜2.5，二孕期＜3.0，三孕期＜3.5mIU/L。中枢性甲减TSH可能正常或偏低，必须测定fT4。常见于垂体疾病患者，需考虑其他垂体激素异常。

甲减的鉴别诊断贫血可表现为疲劳、乏力、面色苍白。血常规检查可助鉴别。甲减患者也可继发贫血。1慢性疲劳综合征持续性疲劳为主要表现。与甲减不同，无特异性实验室指标异常。2抑郁症情绪低落、兴趣减退。甲减可导致类似抑郁症状，治疗甲减后可改善。3

甲减的筛查1常规筛查35岁以上成人建议每5年筛查一次。无需空腹，仅需一次抽血检测TSH水平。2高危人群筛查自身免疫病患者、甲状腺疾病家族史者需更频繁筛查。推荐每1-2年检查一次。3孕期筛查孕前或首次产检时进行TSH筛查。甲减孕妇需整个孕期监测。

甲减治疗的目标症状缓解改善患者的临床症状和生活质量。大多数症状在治疗4-8周后开始改善。生化指标正常化恢复正常TSH水平，一般目标为0.4-4.0mIU/L。特殊人群可能有不同目标值。预防并发症避免长期甲减导致的心血管疾病、不孕、认知障碍等并发症。

甲状腺激素替代治疗：左甲状腺素（L-T4）首选治疗方案全球指南一致推荐L-T4作为甲减的标准治疗。药物稳定可靠，效果可预测。生理模拟机制L-T4在体内转化为活性T3，模拟正常甲状腺激素产生过程。接近自然的激素平衡。用药便捷半衰期长达7天，每日一次给药即可。有多种剂型可选，便于剂量调整。

L-T4治疗的剂量选择人群类别推荐起始剂量注意事项健康成人1.6μg/kg/天根据实际体重计算老年人12.5-25μg/天逐渐增加，避免心脏负担心脏病患者12.5-25μg/天密切监测心功能妊娠期原剂量增加25-30%孕周6-8周即需调整

L-T4的服用方法服药时间最佳选择是早晨空腹服用，餐前30-60分钟。保持每日固定时间，提高药物吸收稳定性。服用方式整片吞服，不要咀嚼或掰开。可用足量清水送服，不要与茶或咖啡同服。避免相互作用避免与含钙、铁、铝的药物或食物同服。这些物质会降低L-T4的吸收率。

L-T4治疗的监