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冠心病的定义与流行病学冠心病是全球主要死亡原因之一，其防控对公众健康至关重要。本演示将探讨冠心病的定义、病理生理学、流行病学特征及防控策略。作者：

目录1冠心病的定义了解冠心病的医学定义、主要类型及基本概念。2冠心病的病理生理学探索冠心病的发病机制、病理变化及临床表现。3冠心病的流行病学分析全球与中国的流行现状、年龄性别分布及地区差异。4冠心病的危险因素讨论主要危险因素、相互作用及评估方法。5预防与管理策略介绍筛查诊断、一二级预防及社会政策措施。

什么是冠心病？冠状动脉疾病冠心病是冠状动脉疾病的简称。冠状动脉是为心肌提供血液和氧气的血管系统。心脏供血不足当冠状动脉变窄或阻塞时，心肌不能获得足够的血液和氧气。这种供血不足会导致多种心脏问题。

冠心病的医学定义冠状动脉粥样硬化冠心病医学上称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。这是一种进行性疾病，特征是动脉壁上脂质沉积。血管狭窄或阻塞动脉内脂质斑块逐渐增大，导致血管内腔变窄。严重时可完全阻塞血流，引起心肌梗死。心肌缺血缺氧冠状动脉血流减少导致心肌缺血缺氧。这是冠心病各种临床症状的根本原因。

冠心病的主要类型心绞痛心肌暂时缺血引起的胸痛。典型表现为胸骨后压迫感或憋闷感，常因劳累诱发，休息后缓解。心肌梗死冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死。表现为持续剧烈胸痛，伴有出汗、恶心等症状。缺血性心肌病长期心肌缺血导致心肌结构和功能异常。可引起心力衰竭，影响生活质量。

冠心病的病理生理学（1）1内皮功能障碍冠状动脉内皮受损是动脉粥样硬化的起始步骤。高血压、吸烟等因素会损伤血管内皮。2脂质沉积低密度脂蛋白进入动脉壁并被氧化。这些修饰后的脂质颗粒触发免疫反应。3炎症反应单核细胞进入血管壁并转化为巨噬细胞。它们吞噬脂质并释放炎症因子。4泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬大量脂质后转变为泡沫细胞。这是早期斑块的主要成分。

冠心病的病理生理学（2）斑块形成泡沫细胞聚集形成脂质核心。平滑肌细胞增殖并分泌细胞外基质，形成纤维帽。斑块不稳定化炎症因子降解纤维帽，使斑块变薄。不稳定斑块内有大量脂质核心和炎症细胞。斑块破裂纤维帽破裂后，血液接触高度致栓的斑块内容物。这触发血小板聚集和凝血级联。血栓形成血栓可能完全阻塞血管腔，导致急性心肌梗死。也可能部分阻塞，引起不稳定心绞痛。

冠心病的临床表现胸痛或胸闷最常见症状，表现为胸骨后压迫感、憋闷感或烧灼感。可放射至左肩、左臂或下颌。呼吸困难尤其在活动时更为明显。可能与心肌缺血或左心功能不全有关。心律失常心肌缺血可引起各种心律失常。严重者可导致猝死。疲劳乏力心输出量下降导致全身供血不足。患者常感体力不支。

冠心病的全球流行现状冠心病已成为全球死亡原因首位。每年导致近900万人死亡，占全球死亡总数的16%。发展中国家冠心病死亡率正迅速上升。发达国家死亡率趋于平稳，但发病率仍高。

中国冠心病流行现状1.1亿患病人数中国冠心病患者总数约1.1亿。这一数字仍在持续增长。22%死亡占比冠心病在中国城市居民死亡原因中排名第二，占总死亡的22%左右。44%发病增长率近十年来，中国冠心病发病率增长了约44%。增速明显快于全球平均水平。230万年死亡人数每年约有230万中国人死于冠心病。相当于每15秒就有1人死亡。

冠心病的年龄分布冠心病患病率随年龄增长而显著上升。65岁以上人群患病风险最高。近年来早发冠心病（50岁以下）发病率上升。与不健康生活方式关系密切。

冠心病的性别差异男性风险更高相同年龄段男性冠心病发病率约为女性的3倍。1女性保护机制雌激素具有保护血管内皮和抗氧化作用。可降低绝经前女性风险。2绝经后风险增加女性绝经后冠心病发病率急剧上升。70岁后性别差异缩小。3症状表现不同女性患者常有非典型症状。如疲劳、恶心和上腹不适。4男女在冠心病危险因素、临床表现和预后方面存在明显差异。这需要性别特异性的预防和治疗策略。

冠心病的地区分布中国冠心病呈现明显的地区分布差异。城市地区患病率高于农村地区。东部沿海经济发达地区冠心病死亡率高于西部地区。但西部地区增长速度更快。这种差异与生活方式、饮食习惯和医疗资源分布有关。

冠心病的主要危险因素（1）1高血压收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加约50%2血脂异常LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加约40%3糖尿病糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病患者的2-4倍这三大危险因素是冠心病发病的核心因素。它们通过促进动脉粥样硬化进程，增加斑块不稳定性和血栓形成倾向来增加冠心病风险。联合存在时风险呈几何级数增加。早期干预和控制这些因素至关重要。

冠心病的主要危险因素（2）吸烟吸烟者冠心病风险增加2-4倍。每天吸烟量与风险成正比。戒烟2年后风险明显下降。肥胖特别是腹型肥胖。BMI每增加5个单位，冠心病死亡风险增加约40%。与多种代谢异常相关。缺乏运动久坐生活方式使冠心病风险增加1