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发热的诊断和处理原则发热是临床常见症状，正确诊断和处理至关重要。本讲座将系统介绍发热的定义、病因、诊断思路及处理策略，帮助医护人员提高临床决策能力。作者：

目录发热的定义和病理生理了解基本概念和发热机制发热的分类和病因掌握不同类型发热及常见致热因素发热的临床表现和诊断系统评估发热患者的关键步骤发热的处理原则和特殊人群管理掌握个体化治疗策略

发热的定义口腔温度超过37.2℃腋下温度超过37.0℃直肠温度超过37.7℃

发热的病理生理体温调节中枢失调下丘脑前部调温中枢功能改变1内源性致热原作用细胞因子如IL-1、TNF-α、IL-6激活2细胞代谢增强产热增加，能量消耗上升3热量平衡失调产热与散热机制失衡4

发热的分类按程度分类低热(37.3-38℃)、中等度发热(38.1-39℃)、高热(39.1-41℃)、超高热(41℃)按持续时间急性发热(7天)、亚急性发热(7-21天)、慢性发热(21天)按热型稽留热、弛张热、间歇热、波状热

发热的常见病因1药物热药物不良反应2肿瘤实体瘤和血液系统恶性肿瘤3自身免疫性疾病免疫系统异常激活4感染性疾病最常见致热原因

感染性疾病导致的发热细菌感染肺炎、尿路感染、腹腔感染、心内膜炎、败血症病毒感染流感、新冠病毒、疱疹病毒、EB病毒、HIV真菌感染念珠菌病、曲霉菌病、隐球菌病寄生虫感染疟疾、血吸虫病、阿米巴病、丝虫病

自身免疫性疾病导致的发热系统性红斑狼疮多系统损害，伴皮疹、关节炎、肾炎类风湿关节炎持续性关节疼痛肿胀，晨僵明显血管炎血管壁炎症，累及多系统器官成人Still病高热、皮疹、关节痛三联征

肿瘤导致的发热1实体肿瘤肝癌、肾癌、结直肠癌常见。肿瘤细胞释放致热因子导致发热。2血液系统肿瘤淋巴瘤、白血病最常见。B症状包括发热、盗汗、体重减轻。3肿瘤坏死肿瘤生长迅速导致中心缺血坏死。释放致热物质引起发热。4肿瘤相关感染免疫功能受损导致机会性感染。需与肿瘤热鉴别。

药物热1常见致热药物抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药、抗肿瘤药、生物制剂2药物热特点用药后数日起病，药物停用后48小时内热退3药物热诊断详细用药史，排除其他原因，必要时药物激发试验4药物热处理停用可疑药物，对症支持治疗，避免再次接触

发热的临床表现发热患者常表现为体温升高、寒战畏寒、面色潮红、头痛及全身不适。严重者可出现意识障碍。

发热的伴随症状呼吸系统咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸泌尿系统尿频、尿急、尿痛、排尿困难神经系统头痛、意识障碍、颈强直、抽搐

发热的诊断思路详细病史采集发热特点、伴随症状、既往史、接触史全面体格检查生命体征、系统检查、感染灶查找实验室检查血常规、炎症指标、病原学检查影像学检查胸片、超声、CT等定位病灶

病史采集要点1发热特征起病时间、热型、温度变化2伴随症状器官系统相关症状3既往史基础疾病、用药史、手术史4流行病学史旅行史、接触史、职业暴露

体格检查要点生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态皮肤黏膜皮疹、黄疸、出血点、苍白浅表淋巴结大小、质地、压痛、活动度心肺腹检查听诊、叩诊、触诊寻找感染灶

实验室检查血常规白细胞计数及分类、血红蛋白、血小板计数炎症标志物C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)病原学检查血培养、痰培养、尿培养、病毒检测生化及免疫学肝肾功能、自身抗体、免疫球蛋白检测

影像学检查胸部X线发现肺部感染、胸腔积液等腹部CT识别腹腔脏器感染及肿瘤心脏超声诊断心内膜炎、心包积液PET-CT寻找隐匿性感染灶或肿瘤

发热的鉴别诊断感染性vs非感染性通过病原学检查和炎症标志物鉴别1局部感染vs全身感染依据临床表现和系统检查确定2急性vs慢性发热根据发热持续时间和临床特征判断3不明原因发热经常规检查未明确病因的发热4

发热的处理原则1动态评估和调整根据病情变化及时调整治疗方案2个体化治疗考虑患者年龄、基础疾病和具体情况3对症治疗物理降温和药物降温4病因治疗针对病因的特异性治疗

病因治疗1抗感染治疗根据可能病原体选择抗生素。考虑经验性治疗和针对性治疗。及时调整方案。2免疫调节治疗自身免疫性疾病使用糖皮质激素和免疫抑制剂。针对具体疾病选择药物。3抗肿瘤治疗肿瘤热需结合手术、放疗、化疗等综合治疗。控制原发病灶。4停用可疑药物药物热应立即停用可疑药物。避免再次接触相关药物。

对症治疗：物理降温温水擦浴使用温水（30-32℃）擦拭身体。从肢体开始向躯干进行。冰敷头部、腋窝和腹股沟区域冰敷。注意保护皮肤，避免冻伤。物理降温装置使用散热衣物或降温毯。适用于高热患者。

对症治疗：药物降温药物名称用法用量适用人群注意事项对乙酰氨基酚10-15mg/kg，q4-6h各年龄段避免肝功能不全患者使用布洛芬5-10mg/kg，q6-8h6个月胃肠道反应，肾功能影响阿司匹林10-