甲状腺疾病的常见病例讨论.pptxVIP

甲状腺疾病的常见病例讨论欢迎参加甲状腺疾病常见病例讨论会。本次讨论将深入探讨各类甲状腺疾病的临床表现、诊断方法及治疗策略。by

目录1甲状腺功能亢进症包括格雷夫斯病和毒性结节性甲状腺肿的典型病例分析。2甲状腺功能减退症探讨桥本甲状腺炎导致的甲减和亚临床甲减的管理。3甲状腺结节与甲状腺炎单发结节、多发结节和亚急性甲状腺炎的诊疗策略。4甲状腺癌乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌的诊断与治疗。

甲状腺功能亢进症（甲亢）概述定义甲状腺激素分泌过多导致机体代谢率增高的临床综合征。流行病学女性发病率高于男性。全球发病率约为0.5-2%。病因格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎是主要原因。

甲亢的主要症状心悸心率加快，常见静息心率90次/分。患者感觉心跳明显。多汗即使在凉爽环境中也会出汗。汗液通常较多且黏稠。体重减轻尽管食欲增加，体重仍明显下降。代谢率升高所致。怕热对热环境耐受性差。患者倾向于选择凉爽场所。

甲亢的诊断方法1血液检查TSH降低，T3和T4升高是典型表现。TRAb阳性支持格雷夫斯病诊断。2甲状腺摄碘功能测定格雷夫斯病患者显示弥漫性摄取增加。结节性甲亢则呈现局灶性增高。3甲状腺超声可评估甲状腺大小、结构及血流情况。甲亢患者常见血流丰富。

甲亢的治疗方法1抗甲状腺药物首选治疗方法，如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶2放射性碘治疗适用于药物治疗无效或复发患者3手术治疗大型甲状腺肿或怀疑恶变时考虑

病例1：格雷夫斯病患者患者基本信息李女士，35岁，教师。无特殊家族史。两个月前出现症状。主诉心悸、多汗、体重下降8公斤、情绪易激动。近期发现眼球突出。

病例1：临床表现体格检查结果甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛眼部双眼突出，上睑退缩心脏心率112次/分，律齐皮肤温暖湿润，无浮肿

病例1：诊断与治疗诊断依据TSH0.01mIU/L，FT435.2pmol/L，TRAb阳性。甲状腺摄碘率增高。诊断结论格雷夫斯病（自身免疫性甲状腺疾病）引起的甲亢。治疗方案甲巯咪唑30mg/日，分3次口服。普萘洛尔10mg，每日三次。

病例1：随访与预后一个月随访症状改善，心率下降至85次/分。甲巯咪唑减至20mg/日。三个月随访甲状腺功能接近正常。药量调整为10mg/日。停用普萘洛尔。一年随访维持低剂量治疗。考虑18个月后停药尝试。复发率需说明。

病例2：毒性结节性甲状腺肿患者基本信息王先生，58岁，退休工人。十年前发现甲状腺结节。主诉颈前肿块逐渐增大。近三个月出现心悸、疲乏、体重下降。

病例2：临床表现体格检查甲状腺不对称肿大，右叶可触及3cm结节，质硬，无压痛。1心血管系统心率104次/分，律齐。血压145/85mmHg。2超声结果右叶3.2×2.5cm低回声结节，边界清，内部血流丰富。3甲状腺功能TSH抑制，FT4升高，TRAb阴性。4

病例2：诊断与治疗诊断毒性结节性甲状腺肿（单发自主功能性结节）1治疗选择1放射性碘治疗2治疗选择2甲状腺部分切除术3治疗选择3抗甲状腺药物（通常为临时控制）4

病例2：治疗效果与随访术前准备使用甲巯咪唑治疗6周，使甲状腺功能正常化。手术治疗行右侧甲状腺叶切除术。病理证实为良性腺瘤。术后评估甲状腺功能恢复正常。无需甲状腺激素替代。长期随访每年检查甲状腺功能。监测左叶可能出现的新结节。

甲状腺功能减退症（甲减）概述定义甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。代谢率下降是主要特点。流行病学发病率约2-5%，女性多见。老年人群发病率更高。病因自身免疫性甲状腺炎（桥本病）是最常见原因。其次为医源性。

甲减的主要症状疲劳持续性疲乏，即使充分休息也难以缓解。怕冷对低温环境耐受性差。即使在温暖环境中也感觉寒冷。体重增加尽管食欲减退，体重仍增加。主要由代谢率下降导致。皮肤干燥皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱。指甲易脆裂。

甲减的诊断方法1血液检查TSH升高，T4降低是典型表现。亚临床甲减表现为TSH升高而T4正常。2甲状腺自身抗体检测TPOAb和TgAb阳性支持自身免疫性甲状腺炎诊断。3甲状腺超声可评估甲状腺大小及结构。桥本甲状腺炎常见甲状腺体积变小，回声不均。

甲减的治疗方法1甲状腺激素替代治疗左旋甲状腺素是首选药物2剂量调整原则根据TSH水平个体化调整3监测频率剂量稳定后每6-12个月检查一次

病例3：桥本甲状腺炎导致的甲减患者基本信息张女士，45岁，公司职员。有自身免疫性疾病家族史。主诉进行性乏力6个月，怕冷，记忆力下降，皮肤干燥，便秘。

病例3：临床表现体格检查结果甲状腺不大，质地偏硬，表面不光滑皮肤干燥粗糙，面部轻度浮肿心脏心率62次/分，律齐反射腱反射减弱，尤其是跟腱反射

病例3：诊断与治疗诊断为桥本甲状腺炎导致的甲减。开始左旋甲状腺素替代治疗，初始剂量50μg/日。

病例3：随访与管理6周随访症状轻度改善。TSH下降至10.2mIU/L