城头镇卫生院处方点评制度.docx

城头镇卫生院处方点评制度

??一、总则

1.目的

为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规及规范性文件，结合我院实际情况，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于我院所有医师开具的门诊、住院处方。

3.定义

处方点评是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

二、组织与人员

1.处方点评工作小组

成立以业务副院长为组长，药剂科、医务科、护理部、临床各科室主任为成员的处方点评工作小组。工作小组负责制定处方点评工作制度，组织实施处方点评工作，定期公布处方点评结果，对不合理处方进行干预，组织相关培训与学习等。

2.职责分工

业务副院长：负责处方点评工作的全面领导与决策，协调各部门之间的工作，推动处方点评工作的有效开展。

药剂科

负责收集、整理处方，按照处方点评标准进行初步审核与评价，统计处方点评各项数据。

定期向处方点评工作小组汇报处方点评结果，提出改进建议。

参与对不合理处方的分析讨论，协助临床科室进行用药指导。

医务科

负责对处方点评工作进行监督与管理，将处方点评结果纳入科室及医师绩效考核体系。

组织对不合理处方相关责任医师进行培训与教育，对情节严重的不合理处方进行调查处理。

护理部

负责监督护理人员对医嘱的执行情况，确保医嘱与处方一致。

协助处方点评工作小组对涉及护理工作的处方问题进行分析与改进。

临床各科室主任

负责本科室处方质量的管理，督促本科室医师规范书写处方，合理用药。

组织本科室医师对处方点评结果进行学习与讨论，针对存在的问题制定整改措施并落实。

三、处方点评的实施

1.点评样本的抽取

门诊处方

每月随机抽取不少于100张处方进行点评，其中麻醉药品、精神药品、抗菌药物处方各抽取一定比例。

对于新入职医师、近期用药不合理较多的医师所开具的处方，应增加抽取比例。

住院处方

每月随机抽取20份出院病历进行点评，重点点评抗菌药物、辅助用药、中药注射剂等的使用情况。

对重点监控药品使用较多的科室，适当增加抽取病历数量。

2.点评内容

处方书写规范性

前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等内容。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

正文：以Rp或R（拉丁文Recipe请取的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。

用药适宜性

适应证：处方用药与临床诊断的相符性。

药物选择：选用药物的品种、剂型、规格、剂量、用药途径是否适宜；是否有重复用药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

用法用量：是否符合药品说明书规定；是否根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素合理确定用药剂量。

药物联用：联合用药是否合理，是否有过度治疗用药、无适应证用药等情况。

特殊人群用药：老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等特殊人群的用药是否合理。

3.点评标准

合理处方：处方书写规范，用药适宜，无明显违反《处方管理办法》及药物临床应用指导原则等情况。

不合理处方

不规范处方

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。

药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）。

新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。

西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。

未使用药品规范名称开具处方的。