胸腔镜下肺叶切除手术配合.ppt

胸腔镜手术配合腔镜手术步骤第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日巡回配合1.建立静脉通路2.协助麻醉医师实施麻醉3.摆手术体位4.与洗手护士共同清点手术用物5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，转换3D成像，调节亮度到40，协助医生戴3D眼镜第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于胸腔镜下肺叶切除手术配合第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日概述胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术(Video-assistedthoracicsurgery，VATS)，它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。2006年---2010年美国国家癌症综合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定

第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肺的解剖

肺位于胸腔坐落于膈肌上方、纵隔的两侧肺的表面被覆脏胸膜透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长肺的解剖第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日*CompanyLogo右肺有斜裂及水平裂，其斜裂较水平裂明显要长，将右肺下叶与上叶及中叶分开。左肺仅有斜裂，尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%，右斜裂发育完全的少于30%，近1%的个体完全无叶间裂。叶间裂第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日*肺动脉肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日*肺静脉每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日1978年Naruke肺癌淋巴结分布图1区:最高纵隔;2区:气管旁;3区:气管前(3a为前纵隔;3p为气管后或后纵隔);4区:气管、支气管;5区:主动脉下;6区:升主动脉旁;7区:隆突下;8区:隆突下食管旁;9区:下肺韧带;10区:肺门;11区:叶间;12区:叶支气管旁?上、中、下叶;13区:段支气管旁;14区:亚段支气管旁第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日1以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结分组图为基础，是目前临床应用最广泛的分区法。21997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴结分布图，将纵隔淋巴结分为9组：1.最上纵隔组；2：上气管旁组；3：血管前气管后组；4：下气管旁组；5：主动脉弓下组；6：主动脉旁组；7组：隆凸下组；8组：食管旁组；9组：肺韧带组第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术的优势传统开胸手术胸腔镜手术大切口25～30cm切口1～2cm需切断胸背肌肉无切断胸背肌肉需撑开肋骨或切断肋骨不需撑开肋骨及切断肋骨术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能术后止痛药用量大术后止痛药用量大恢复慢恢复快住院天数7～14d住院天数2～5d第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日适应症与禁忌症

手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合