脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗.ppt

1、溶栓治疗的时间窗目前认为急性脑梗死发病3h内，溶栓绝大多数有效发病3~6h，大多数可能有效发病6~12h，少数可能有效总之，目前国际上仍将tPA的有效治疗时间窗限制在3h内，对于动脉内溶栓是否可延长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗严格限制在6h内，同时必须保证溶栓治疗前CT未显示任何脑梗死的超早期表现。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、给药方法静脉给药UK：100~150万U溶于生理盐水100~150ml中半小时内滴完，如在30min内临床症状明显改善（肌力增加≥2级）则应放慢静滴速度。rtPA(actilyse,栓体舒)：通常用法为先给rtPA10mg静脉注射，然后酌情给40~90mg于40~90min内静脉滴完。动脉内给药其方法为采用经皮股动脉穿刺插管，在肝素化（首剂0.5mg/kg，1h追加半量，第2小时追加1/4量，以后每小时追加1/4量）下先后对健侧和患侧作颈内动脉血管造影（DSA），导管置于患侧颈内动脉虹吸部下段或达血管阻塞部位，将尿激酶80万U溶于80ml生理盐水内，在1h以内经导管缓慢注入。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、溶栓治疗血管的再通率动脉给药溶栓的血管再通率根据5个研究资料的统计：动脉给药治疗颈内动脉系统脑梗死的血管再通率为46~100%，平均为72%，其再通率的差异与治疗技术及选择病例有关。Zeumer在动脉给药治疗急性脑梗死方面最有经验，作者采用UK（最大剂量75万U）或tPA20mg治疗59例急性脑梗死（5h内），结果完全再通33例，部分再通24例，总再通率达97%。血管再通的中位时间UK为60min,tPA为120min。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、溶栓治疗血管的再通率静脉给药溶栓治的血管再通率根据文献静脉给药溶栓治疗血管再通率差异很大，约为21%~59%，wolpert报告的再通率已如上述结果：颈内动脉和MCA主干同时闭塞的13例，即刻再通率为0,12～24h再通率为15%，单纯MCA主干闭塞的即刻再通率为38%，12~24h再通率为57%MCA分支阻塞者，其即刻和12~24h再通率为100%。

第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日4、给药途径的比较静脉给药需全身用药、剂量大，出血并发症多；但具有省事、方便等优点。动脉给药局部用药、剂量小、效果好、可结合使用血管成型、扩张术治疗动脉狭窄；延长治疗时间窗等优点，但需特殊设备、费事、费时、延误最佳时机。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日01序言第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ.椎基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅱ.脑卒中Ⅰ.TIA脑血管病分类1995年脑血管疾病分类Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤脑血管病Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.其他动脉疾病Ⅹ.颅内静脉病脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日高死亡率高治疗费用高复发率脑血管病流行病学高致残率高发病率?不同程度劳动丧失40%重残10%卧床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡损失时间就是损伤大脑时间就是大脑第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日脑卒中急救中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010院前处理的关键是：迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，2010,2第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日02脑卒中的现场识别处理第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试脑卒中的症状识别第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。【动作二】让患者双手