呼吸道传播的病原微生物-TB.pptVIP

免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核肺外感染免疫机制感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体，但其保护作用不明确免疫与超敏反应”细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D结核菌素试剂结核菌素试验旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)12方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性：＜5mm阳性：＞5mm强阳性：≥15mm结核菌素试验结核菌素试验结果分析阳性强阳性阴性硬结、红肿直径cm之间出现超敏反应不表示正患结核病硬结直径超过1.5cm以上表明可能有活动性结核，应进一步检查注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm无结核感染，但应考虑：原发感染的早期正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）01选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果02了解人群自然感染率03作为婴幼儿结核病的辅助诊断04测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用三、微生物学检查标本取材涂片染色镜检：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌学基因诊断：PCR特异性防治01接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：3～5年卡介苗预防02药物治疗联合应用长期用药麻风分枝杆菌Mycobacteriumleprae01.DepartmentofMicrobiology,GuangzhouMedicalCollegeDepartmentofMicrobiology,GuangzhouMedicalCollegeDepartmentofMicrobiology,GuangzhouMedicalCollegeDepartmentofMicrobiology,GuangzhouMedicalCollege：结核分枝杆菌主要生物学性状;致病物质及致病机制；免疫与变态反应关系；结核菌素试验原理及应用；微生物学检查法及特异性防治原则。熟悉内容：麻风分枝杆菌的形态染色特性、致病性及微生物学检查法。了解内容：非结核分枝杆菌的分组及致病性。是一类细长略弯的杆菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。一般不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗酸性乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌（acid-fastbacilli）分枝杆菌属归属于放线菌根据分枝菌酸的有无可将对人致病的放线菌分成两类，分枝杆菌属于含分枝菌酸类

主要包括类脂、蛋白质和多糖。

1．类脂（lipid）：本菌细胞壁所含的类脂约占细胞壁干重的60%，其含量与细菌毒力密切相关，含量愈高毒力愈强。类脂主要有磷脂、脂肪酸和蜡质，它们大多与蛋白质和多糖结合成复合物存在于细胞壁中。类脂中主要毒性成分有：

（1）分枝菌酸（mycolicacid）：是长链脂肪酸，它可与多糖、蛋白质结合成糖脂或肽糖脂，具有不同的生物学作用。游离的分枝菌酸本身即具有抗酸性染色特性，故认为与分枝杆菌的抗酸性有关。

（2）索状因子（cordfactor）：为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，因与有毒结核分枝杆菌在液体培养基中索状蜿蜒生长有关而得名。索状因子与结核分枝杆菌毒力密切相关，它具有破坏线粒体膜及酶类，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿及佐剂等作用。

（3）磷脂（phosphatide）：能刺激单核细胞增生，并能抑制蛋白酶对组织的分解作用，从而使病灶增生成结核结节及干酪样坏死。

（4）蜡质D（wax-D）：是分枝菌酸与肽糖脂的复合物，能引起迟发型超敏反应，并具有佐剂作用。现已研究证明，蜡质D中作为变应原的最小活性单位是胞壁酸二肽（muramyldipeptide，MDP），可刺激机体产生迟发型超敏反应。

（5）硫酸脑苷酯（sulfatide）：是有毒菌株细胞壁上的一种成分，能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分枝杆菌易于胞内寄生。

2．蛋白质结核分枝杆菌含有多种蛋白质，其中有的能与腊质D结合而使机体致敏产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，并参与结核结节的形成。蛋白质也可刺激机体产生相应抗体。

3．多糖（polysaccharide）多糖常与类脂结合存在于胞壁中，主要有阿拉伯半乳聚糖（arabinogalactan）、阿拉伯甘露聚糖（arabinomannan）等。多糖的致病作用不明，但具有介导速发型超敏反应及非特异性增