围术期肺损害与肺功能保护.pptVIP

老年或COPD的麻醉考虑椎管内麻醉呼吸影响轻，麻醉消退即恢复髋关节及下肢手术尽可能采用胸腹手术全麻复合硬膜外阻滞可降低全麻残余作用的呼吸损害保护肺功能拔管前充分膨肺、清除分泌物，确保有效通气严格掌握拔管意识恢复,潮气量足,脱氧SpO294％不宜过早拔管SIMV+适度PEEP充分术后镇痛有助深呼吸及咳嗽排痰围术期呼吸功能

损害与保护有关围术期呼吸功能损害经常可见基础或外科疾病干扰围术期医疗干预干扰后果轻：延长术后恢复时间，增加医疗成本重：并发症，死亡麻醉前辈历来强调呼吸的重要性*谢荣教授靳冰教授熟练掌握呼吸是麻醉医生基本素质与必备条件围术期常常遇到肺手术相关肺损害麻醉相关肺损害肥胖相关肺损害通气相关肺损害老年相关肺损害输血相关肺损害01女，35岁，宫外孕，拟硬膜外麻醉剖腹探查02术前全身状况好，各项检查未见异常03切皮无痛，但腹肌紧，ket+propf输注04术中见少量返流胃液，05术毕清醒，烦躁气急，频繁咳嗽，主诉很辛苦06R40bpm，Vt350ml，脱氧SpO280%-84%07双肺布满啸鸣音可以列举许多例子结果与体会*立即诊断误吸所致肺损伤处理经过：翻身扣背，鼓励咳痰，30min未见明显改善异丙酚镇静，气管插管，支纤镜下冲洗吸引1h后，呼吸稳定，25bpm，脱氧SpO296%，拔管术后恢复好教训：是什么失误导致了肺损伤？静脉麻醉有何优势，又有何风险？女，39岁，宫腔镜粘膜下肌瘤电切1术前各项检查正常2麻醉：丙泊酚+瑞芬，入室BP100/70，HR102bpm3手术1.5h，血氧下降，吸氧SpO296-98%4喉罩辅助5手术历时2h，术毕清醒，诉气急，脱氧SpO275％6查血钠、钾、钙均降低7病例介绍2结果与体会*补充10%NaCl20ml，血定安1000ml，速尿20mg5h后，排尿1000ml，脱氧SpO280％，双肺细湿啰音之后，速尿40+40mg，面罩吸气末加压1次/15min2h后，排尿2500ml，SpO292％，返病房腔镜检查与手术有哪些相关并发症？如何准确识别、诊断及处理此类并发症？处理经过有何经验教训？病例介绍3女，68岁，上消出血，拟胃大部切除。既往体健术前Hb57g/L，入室BP105/60，HR100bpm，SpO294%Propf-fent-Sevof麻醉，手术历时3h，失血300输入3000(Gel1500、NS500、RBC600、FFP400)术中BP100-115/45-60，HR100-120bpm，SpO2100%术毕BP130-140/75-80，HR100-110，CVP15cmH2O，尿少给速尿20mg，排尿1850ml，CVP12cmH2O术毕自主呼吸Vt300ml，初步苏醒，脱氧SpO280%处理45min，Bp161/101，HR121bpm，SpO290%结果与体会*转入ICU，采用SIMV+PSV+PEEP通气01次日上午呼吸恢复好，SpO2100%拔除气管道管01教训：是什么原因导致此例肺损伤？麻醉医生怎样把握输液？01女，46岁，卵巢癌剖腹手术，术后输RBC1U，25min后气促，R30bpm轻微发热，SpO280%，胸片双肺广泛浸润吸氧血气：pH7.45，PaCO223.8，PaO230.7，SaO262.2%，Hb10.4g/dlHR144，血压85/48，CVP12，EF55%，血肌钙蛋白0.352，CK-MB:-47机械通气和循环支持3天后逐渐恢复（AltafGauharHaji1,JMedCaseReports2008,2:336）非心源性肺水肿难与ARDS鉴别发生率：0.04%-0.16%死亡率：5%性质：RBC储存10天去白细胞RBC去血浆RBC输用男性FFP预防：白细胞抗原抗体反应补体激活抗体脂质原因：广泛肺浸润胸片：壹贰叁肆输血输液相关肺损害发生在10月7日的例子*男，59岁，48kg，右上腹绞痛1d，CT：胆囊多发结石，胆总管扩张并结石T、P、BP正常，皮肤无黄染，平素健康，爬9楼无气喘。吸烟30年，1包/日术前肺片：双肺纹理紊乱，肺野未见异常阴影WBC13.83，NE83.5%，Hb122g，PLT414，ALT255U，AST699U，TBil37.6拟当日下午急诊腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流14:45入室，Bp129/65，HR64，SpO298%。propf+舒芬+cis诱导，pr