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无创机械通气

邱竹容

无创机械通气包括经气道正压通气和胸外负压通气，以前者最为常见，也称无创正压通气（NIPPV）

优点：不需要建立人工气道，人机配合较好，痛苦少，使用方便等

缺点：需要患者清醒配合，气道分泌物引流不畅，与有创机械通气相比较效果不确切

概述

适应症

COPD急性发作

急性心源性肺水肿

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

神经-肌肉疾病

中枢性睡眠呼吸暂停综合症

适用于各种情况引起的呼吸衰竭

评估

是否适宜

相对禁忌症

气道分泌物多或排痰障碍

严重感染

近期面部、颈部、口腔、咽部、食管和胃手术后

昏迷

绝对禁忌症

用物准备

模式选择与参数设置

常规护理

1

2

3

4

提供舒适的病室环境

尽可能采取半卧位促进呼吸

提供适宜的基础护理、生活照顾

协助进行适当的运动和活动

护理

常规护理

5

6

7

8

加强营养

不能翻身者采取预防压疮措施

做好各种管道护理，保证安全

做好治疗、护理相关健康教育

气道分泌物：评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液量、色、性状

呼吸机监测：观察呼吸机工作状况，监测患者气道压力、潮气量、通气量

生命体征：意识、体温、心率、血压、呼吸、SpO2

漏气情况：允许60L/min以下的气体漏出

血气分析：是判断通气效果的重要参考指标

人-机配合：人机配合程度直接影响通气效果

呼吸状况：呼吸频率、节律、呼吸动度

其它：评估患者有无气压伤、胃肠胀气、反流误吸

观察

常见报警原因与处理

并发症

护理

漏气

1.选择密闭性和舒适性好的面罩，必要时可适当增加固定带的拉力

2.选择定型或自主性通气模式，降低通气压力或潮气量

面部压疮

1.选择舒适性较好的面罩，保持面部清洁干燥，减小固定带的拉力

2.必要时预防性使用减压贴或敷料

胃肠胀气

1.根据患者情况选择合适的通气压和面罩

2.指导患者学会配合呼吸机进行呼吸

吸入性肺炎

1.抬高床头30-45︒半卧位

2.减少胃肠胀气

3.少食多餐

4.昏迷患者取侧卧位

常见并发症与护理

并发症

护理

呼吸机相关性肺损伤

合理设置通气压力可降低其发生率

刺激性结膜炎

减少面罩漏气可降低其发生率

幽闭恐惧症

1.应做好对患者的健康教育和心理疏导

2.必要时改变呼吸机与患者的连接

口、咽部干燥

1.选择合适的鼻罩/口鼻罩

2.定时饮水保持机体水平衡

3.对吸入气体进行合理的温化、湿化

排痰障碍

1.应保证患者水平衡，鼓励患者主动咳嗽、咳痰

2.必要时使用吸痰管或纤维支气管镜进行吸痰

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