高血压脑出血护理查房.ppt

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日查房目的实习同学脑出血的概念及病因轮转护士脑出血的护理常规和新病人的入院处理专科护士脑出血患者的良肢位摆放重点掌握脑出血患者早期血压管理气管切开的护理要点第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日病史汇报23床女40岁，住院号2011—7374.因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐”09-27入院神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。09-27全麻下行“左颞部开颅+脑内血肿消除+去骨瓣减压术+颅内探头植入术”术后转ICU。10-02全麻下行“脑内血肿清除术”术后转ICU。10-13由ICU转回病区，头部敷料干燥，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm.对光反射灵敏，右侧肢体偏瘫上下肢肌力0级，左侧肢体刺激后稍有反应，金属气管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm湿疹。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日生命体征的改变脑组织灌注异常生活自理丧失躯体移动障碍排尿形态的改变潜在并发症脑疝术前护理诊断第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日术前护理措施绝对卧床休息，头部制动，床头抬高15-30度，保持环境安静，避免各种刺激。给予心电监护，严密监测生命体征，神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。吸氧3L/分。建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降压、减轻脑水肿等治疗患者BP200/106mmHg，遵医嘱使用硝普钠50mg+生理盐水50ml泵入，根据血压调节速度。控制血压在140/90mmHg左右。禁食，嘱医嘱使用抑酸药物。呕吐时将患者头部偏向一侧，观察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。备齐急救药品和物品，保证病人呼吸道通畅，必要时吸痰。观察病人有否有脑疝先兆如头痛、呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则，及时汇报医生，必要时手术。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日术后护理诊断意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关呼吸形态的改变：与气管切开有关进食模式的改变：与病人意识障碍有关躯体移动障碍:与脑出血有关潜在并发症：上消化道出血、肺部感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日术后护理措施2-1一般护理绝对卧床休息，床头抬高15-30度。保持肢体功能位，定时翻身拍背，按摩肢体受压部位，防止压疮形成。保持环境安静，避免各种刺激。给予心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。保证病人呼吸道通畅，气管套管固定在位（气切护理q8h），定时湿化，勤吸痰。持续吸氧3L/分。留置胃管，定时鼻饲营养丰富的流质，做好口腔护理。保持双侧臀部湿疹处皮肤干燥，定时外涂炉甘石洗剂。建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降压、减轻脑水肿等治疗。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日术后护理措施2-2潜在并发症的护理上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。注意保暖，保持头部敷料干燥清洁坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日气管切开患者护理常规

1、准备用物，床旁备氧气湿化瓶、吸引装置1套、气管切开护理盘敷料、剪口纱布、换药碗、镊子、一次性吸痰管、气管湿化液，必要时备抢救物品。2、保持病室内清洁、安静、温湿度适宜，注意空气流通，避免刺激性气味。3、防止套管脱出气管切开的固定带要松紧适宜，以能容下一手指为宜。防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安患者，应给予适当的肢体约束，必要时应用镇静剂。加强监护：床头抬高30-45度，注意观察患者头部、四肢的活动度；给患者变换体位时，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续气道湿化，根据病人具体情况进行调节，必要时遵医嘱行超声雾化吸入。5