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《临床护理实践指南》概述规范临床护理实践的专业指南提升护理质量与安全的权威工具基于循证医学的最新护理指导
指南的目的和意义规范护理流程统一标准操作规程提高护理质量减少差异化服务保障患者安全降低医疗风险培训新护士作为学习范本
指南的制定过程文献回顾收集国内外最新研究专家论证多学科专家讨论临床验证实践检验有效性定期更新根据新证据修订
指南的主要内容框架1特殊治疗护理化疗放疗护理2技术操作指导给药监测急救3常见症状管理疼痛发热呼吸困难4基础护理实践清洁营养活动
第一章：清洁与舒适管理基本卫生维持患者清洁舒适床单位管理保持整洁无污染环境控制温湿度噪音调节
病室环境管理温度控制冬季18-22°C夏季24-28°C1湿度管理相对湿度40-60%2空气质量定时通风换气3光线调节自然光与人工光4噪音控制保持安静环境5
床单位管理床单更换污染后立即更换床头摇高30-45度角提升舒适度床围栏使用预防跌倒风险防褥疮床垫减轻压力分散重量
晨晚间护理1晨间护理6:00-8:00进行测量生命体征2日间护理协助进餐如厕活动与休息3晚间护理20:00-22:00进行协助睡前准备
患者个人卫生1口腔护理每日三次刷牙漱口2面部清洁温水毛巾擦拭3洗发护发卧床患者特殊洗发盆4会阴护理从前向后擦拭原则
第二章：营养与排泄护理营养评估BMI指数计算营养风险筛查饮食护理膳食指导特殊饮食安排排泄管理排尿排便观察失禁护理
营养状况评估评估工具适用人群评估内容NRS2002住院成人营养风险筛查MNA老年人营养不良评估SGA慢性病患者主观整体评估MUST社区人群营养不良通用筛查
各种喂养方式从最自然到最侵入性喂养方式根据患者情况选择适当方式
排尿护理1自主排尿保持隐私尊严2便器使用卧床患者辅助排尿3导尿管护理无菌操作定期更换4膀胱训练恢复排尿功能
排便护理3-5正常排便频率次/周1200ml充足饮水量每日最少20g膳食纤维每日建议摄入30排便训练时间分钟/次
第三章：身体活动管理评估活动能力肌力关节功能1制定活动计划个体化渐进式2实施活动训练辅助器具支持3评价活动效果调整优化方案4
体位管理仰卧位脊柱自然生理弯曲侧卧位枕头支撑保持稳定半坐卧位床头抬高30-45度
活动及运动1床上活动翻身拍背关节活动2床边活动坐起床边平衡训练3室内走动扶行器辅助短距离行走4日常活动逐步恢复自理能力
卧床患者的护理每2小时翻身一次被动关节活动维持功能重点预防压力性损伤
第四章：常见症状护理疼痛标准化评估药物与非药物干预发热物理降温液体管理呼吸困难体位管理氧疗支持恶心呕吐药物控制饮食调整
疼痛管理
发热护理体温监测每4小时测量记录物理降温温水擦浴冰袋药物降温遵医嘱合理用药液体补充预防脱水
呼吸困难护理体位管理半坐卧位减轻呼吸负担氧疗支持根据医嘱给予氧气呼吸训练腹式呼吸缓解紧张环境调节保持空气流通
恶心呕吐护理病因识别药物反应胃肠疾病1环境管理清新空气避免刺激2饮食调整少量多餐清淡易消化3药物干预止吐药物使用4心理支持减轻焦虑不适5
第五章：皮肤、伤口、造口护理皮肤评估完整性观察记录预防措施减压翻身保湿伤口处理无菌技术敷料选择造口护理专业器具使用
压力性损伤预防与护理1治疗已形成损伤分期处理促进愈合2皮肤保护措施保湿避免剪切力3减压设备使用气垫床软垫足跟垫4定时翻身拍背每2小时一次5风险评估筛查Braden量表评分
伤口护理原则保持无菌技术操作定期评估伤口愈合进程选择适合伤口特性的敷料
造口护理肠造口结肠造口回肠造口观察造口颜色粘膜集便袋更换防漏技术边缘保护正确测量造口大小皮肤保护保护膜使用预防刺激性皮炎
第六章：气道护理1气道评估呼吸频率深度声音2氧疗支持不同给氧方式选择3气道清理有效咳嗽排痰4人工气道管理气管导管气管切开
氧疗鼻导管低流量给氧1-6L/min简易面罩中流量给氧5-10L/min储氧面罩高流量给氧10-15L/min
吸痰1准备工作患者体位评估设备准备预给氧2操作过程无菌技术适当负压控制3操作后评估呼吸音听诊氧饱和度监测
气管切开护理气道湿化气管套管固定气道分泌物清理切口护理心理支持
第七章：引流护理引流目的排出积液积气促进组织愈合常见引流类型被动引流负压主动引流护理重点保持引流通畅预防感染
各种引流管的护理引流管类型常见用途护理要点胸腔引流管气胸胸腔积液保持水封固定管路引流管腹腔引流观察引流量性质T形管胆道引流防止扭曲脱落负压吸引伤口引流维持适当负压
引流液的观察与记录颜色评估血性浆液性胆汁性1性质观察气味浑浊度黏稠度2数量测量精确计量记录3异常报告突发变化及时沟通4
第八章：围手术期护理1手术前准备各项评估检查2手术中护理体位安全配合3术后早期康复疼痛管理早期活动4出院与随访自我管理指导
术前准备48术前禁食时间固体食物/小时6术前禁饮时间清液/小时10皮肤准备区域手术部位周围/
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