患者身份识别制度及流程.docVIP

患者身份识别确定制度

1.严格实施查对制度,正确识别患者身份。护士在进行标本采集、给药、输血（或血制品）及其它护理操作等活动时,应最少同时使用两种患者身份识别方法,如:姓名、年纪、出生年月、性别、床号等。严禁仅以房间或床号作为识别唯一依据。

2.对能有效沟通患者,实施双向查对法即要求患者或近亲属陈说患者姓名,确定无误后方可实施。

3.对无法有效沟通患者,如部份手术患者、抢救、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者。在各诊疗操作前除了查对床头卡、医嘱实施单以外,必需查对腕带,以识别患者身份。

4.填入腕带识别信息必需经两名医务人员查对后方可使用,若损坏需更新时,需要经两人重新查对。腕带填写信息字迹清楚规范,正确无误。“腕带”标准上佩戴病人左手,佩戴时,垫1～2指按紧搭扣,松紧适宜,预防扭曲、勒伤。观察佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好。护士长对患者腕带使用情况进行监督和检验。

5．在实施任何有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者（或家眷）沟通,作为最终确定手段,以确保对正确患者实施正确操作。

6．需进行手术患者,护士应严格实施患者身份识别步骤,对患者姓名、年纪、科室、住院号等信息进行确定。手术室与科室交接中关键步骤进行正确有效查对,做好交接登记。

7.患者转科交接时,最少同时使用两种患者身份识别方法,做好转科交接登记。

关键步骤患者识别方法是:

1.急诊与病房、手术室与ICU之间步骤中,以患者姓名、腕带作为识别患者身份方法,并由交接双方科室人员共同查对。

2.手术（麻醉）与病房与ICU之间步骤中,以患者姓名、腕带作为识别患者身份方法,并由交接双方科室人员共同查对。

3.产房与病房之间步骤中,以患者姓名、腕带作为识别患者身份方法,并由交接双方科室人员共同查对。

武胜县中医医院护理部

8月修定

患者身份识别步骤图

病人起源门诊病人

病人起源

门诊病人

急诊病人

挂号

无名身份病人

身份明确病人

开启无名身份患者就诊处理步骤

医生诊疗

财务人员确定姓名、年纪、性别、身份证号、家庭住址、联络电话等。

办理入院手续

住院处人员:查对姓名、住院号、性别、诊疗、入住科室、身份证号、联络方法等

住院病人

接诊护士:查对住院号、床号、姓名、诊疗、病情

责任护士:查对科室、床位、姓名、性别、年纪、诊疗、化验项目、检验部位等

医生确定:姓名、性别、年纪、就诊号等

手术患者身份识别步骤

回病房病历、手术通知必需明确写清楚手术部位包含左/右侧接病人确定手术方案

回病房

病历、手术通知必需明确写清楚手术部位包含左/右侧

接病人

确定手术方案

麻醉

手术部位

确定术式

病房护士

手术室护士

使用“腕带”标识,并填写写清楚相关项目

对病房护士所做内容进行查对

麻醉前手术室护士、麻醉医师双人查对患者姓名、性别、年纪、病区、床号、住院号、诊疗

手术室护士

病房护士

交接,双人查对病人信息,包含:姓名、性别、年纪、病区、床号、住院号、诊疗

患者清醒后,再次查对患者信息

无名身份患者就诊处理步骤

转科时要立刻更新腕带信息并由转送、接诊护士二人共同确定患者身份后按要求做好登记统计,双署名腕带:患者姓名、性别、年纪、住院号、床号、科别、诊疗等。由主班护士填写,须经二人查对无误后方可使用;观察佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好其佩戴腕带必需标明正确科室、床号、性别、住院号。设定“醒目颜色腕带”作为标识使用腕带及患者家眷亲友陪护患者姓名、性别（年纪）住院号、患者家眷亲友陪护病人身份明确后必需立刻更正身份信息及更换新腕带无法确定患者身份无名患者通知公安及民政部门帮助核实患者身份能有效沟通患者不能有效沟通患者（昏迷、神志不清、无自主能力重症患者、儿童）手术患者及语言交流障碍患者逐层上报（护理部、医务处、上级领导主管部门）立刻通知主管医生护士长,主动抢救、诊疗

转科时要立刻更新腕带信息并由转送、接诊护士二人共同确定患者身份后按要求做好登记统计,双署名

腕带:患者姓名、性别、年纪、住院号、床号、科别、诊疗等。由主班护士填写,须经二人查对无误后方可使用;观察佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好

其佩戴腕带必需标明正确科室、床号、性别、住院号。设定“醒目颜色腕带”作为标识

使用腕带及患者家眷亲友陪护

患者姓名、性别（年纪）住院号、患者家眷亲友陪护

病人身份明