甲状腺疾病的影像学诊断与综合治疗.pptxVIP

甲状腺疾病的影像学诊断与综合治疗本演示文稿将系统介绍甲状腺疾病的影像学诊断方法和综合治疗策略，帮助临床医师提高诊疗水平。作者：

目录1甲状腺基础知识包括解剖位置、生理功能和激素分泌等基础内容。2常见甲状腺疾病涵盖功能亢进、功能减退、结节、炎症及恶性肿瘤。3影像学检查方法详述超声、CT、MRI、核素扫描等检查技术及应用。4诊断流程与治疗方案系统介绍诊断流程、分期系统及多种治疗策略。

甲状腺基础知识解剖位置甲状腺位于颈前部喉结下方，由两叶和连接的峡部组成。生理功能调节人体代谢、影响生长发育和维持正常体温。激素分泌分泌T3、T4激素，受垂体分泌的TSH调控。

甲状腺的解剖位置位置特点甲状腺位于颈部前下方，紧贴气管前壁和两侧壁。蝶形结构横跨气管前方。组成部分由左右两叶和连接两叶的峡部组成。正常重量约15-25克。周围关系前方为颈前肌群，后方为气管，侧方为颈总动脉。喉返神经位于甲状腺后方沟槽内。

甲状腺的生理功能1新陈代谢调节甲状腺激素增加氧气消耗和热量产生，调控细胞代谢速率。2生长发育影响对儿童生长发育和成人组织修复至关重要。影响骨骼和大脑发育。3体温维持通过调节基础代谢率帮助维持核心体温。寒冷天气中起热量产生作用。

甲状腺激素分泌TSH释放垂体分泌促甲状腺激素，刺激甲状腺产生激素1T4合成主要产物，血中含量高，活性较低2T3转化外周组织中T4转化为活性更高的T33反馈调节血中T3/T4升高抑制TSH分泌4

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺激素过度分泌，导致代谢加快。常见症状包括心悸、多汗、体重减轻。甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，代谢减慢。表现为乏力、怕冷、体重增加。甲状腺结节甲状腺内形成局限性肿块。可为良性或恶性，需进行影像学检查和穿刺活检。甲状腺癌甲状腺恶性肿瘤，分化型预后较好，未分化型进展迅速。早期诊断至关重要。

甲状腺功能亢进症定义和病因甲状腺激素过度分泌或释放。主要病因包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。临床表现心悸、多汗、怕热、体重减轻、情绪不稳。甲状腺肿大，眼球突出（Graves病）。实验室特点血清T3、T4升高，TSH降低。Graves病可检测到TSH受体抗体。

甲状腺功能减退症1原发性甲状腺本身损伤导致，最常见2继发性垂体TSH分泌不足引起3三级性下丘脑TRH分泌减少所致主要症状包括疲乏无力、畏寒、体重增加、思维迟钝和反应迟缓。皮肤干燥、毛发稀疏。严重者可出现黏液性水肿。诊断依赖于TSH升高和FT4降低。

甲状腺结节良性结节边界清晰，内部回声均匀，无侵袭性生长。囊性或混合性回声为主。恶性结节边界不规则，内部回声不均，可有微钙化。形态不规则，前后径大于横径。多发结节多发性结节多为良性。但仍需评估每个结节，尤其是显著增大或特征可疑者。

甲状腺炎1急性甲状腺炎细菌感染引起，少见。甲状腺区疼痛、触痛明显，伴发热和白细胞升高。2亚急性甲状腺炎病毒感染后，甲状腺疼痛，可触及触痛性结节。ESR升高，早期可有甲亢。3桥本氏甲状腺炎自身免疫性疾病，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧。常导致甲状腺功能减退。

甲状腺癌乳头状癌最常见型（约80%）。生长缓慢，多见于年轻人。超声可见微小钙化。1滤泡状癌约占10-15%。与滤泡状腺瘤难以区分，需依靠病理检查确诊。2髓样癌约占5%。来源于甲状腺C细胞，可分泌降钙素。部分为家族遗传。3未分化癌约占2%。多见于老年人，恶性程度高，预后极差。进展迅速。4

影像学检查方法概述超声检查首选检查方法。无辐射，可实时观察，高分辨率显示结节特征。CT扫描评估甲状腺周围结构和淋巴结转移。显示钙化和侵袭性特征。MRI检查软组织分辨率高，评估局部侵犯情况。无辐射，适合特殊人群。核素扫描评估甲状腺功能状态。区分冷结节和热结节。PET-CT代谢功能与解剖结构结合。筛查远处转移和复发。

超声检查原理与优势利用声波反射成像。无辐射、实时、高分辨率、可重复、经济实惠。首选甲状腺检查方法。设备与操作高频探头（7.5-15MHz）。患者仰卧位，颈部轻度后仰。横切面和纵切面观察。正常表现均匀中等回声，边界清晰。内部血流信号均匀，略低于周围肌肉回声。

超声检查的应用结节测量三维测量结节大小（长×宽×高）。评估结节生长速度对判断良恶性很重要。回声评估评估结节内部回声。低回声、极低回声或回声不均提示恶性可能性增加。钙化检测微小钙化（1mm）提示恶性风险增加。粗大钙化或蛋壳样钙化多见于良性。血流分析彩色多普勒评估血流丰富程度和分布。中央血流增多提示恶性风险增加。

CT扫描在甲状腺疾病中的应用1适应症评估纵隔内甲状腺。检查颈部淋巴结转移。评估周围组织侵犯。2扫描方案平扫加增强扫描。薄层扫描（≤3mm）。包括颈部和上纵隔。3正常表现均匀软组织密度，增强后强化明显。密度均匀，边界清晰。

CT诊断甲状腺疾病的优势周围组织侵犯评