发热性疾病的鉴别与治疗.pptxVIP

发热性疾病的鉴别与治疗发热是临床上最常见的症状之一，准确鉴别和适当治疗对患者预后至关重要。本演示将全面介绍发热性疾病的分类、鉴别诊断和治疗策略。作者：

什么是发热？定义当腋窝测量体温超过37.4°C时，即为发热状态。这是机体对多种病理刺激的一种保护性反应。正常体温范围正常人体温一般在36.0-37.0°C之间，会受昼夜节律影响。通常早晨最低，下午至晚上达到高峰。生理意义适度发热可增强免疫系统功能，促进抗体产生。它能抑制某些病原体生长，加速组织修复过程。

发热的分类1急性发热持续时间少于7天，常见于急性感染性疾病。起病迅速，症状明显，病情变化快。2亚急性发热持续时间在7-21天之间，可见于某些感染性疾病或自身免疫性疾病。病情发展较缓慢。3慢性发热持续时间超过21天，常提示慢性感染、自身免疫性疾病或肿瘤。诊断难度较大，需全面评估。

发热的常见原因感染性疾病由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起，是发热最常见的原因。可引起局部或全身症状。1非感染性炎症如自身免疫性疾病、血管炎等引起的炎症反应。常伴有特异性器官损伤表现。2肿瘤实体瘤或血液系统恶性肿瘤可引起发热。肿瘤释放的细胞因子会影响体温调节中枢。3药物相关药物热或药物引起的过敏反应。停药后体温通常会恢复正常。4其他原因代谢性疾病、内分泌疾病或中枢神经系统疾病等。诊断时需排除常见原因。5

感染性发热细菌感染常见细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。典型表现为高热、寒战，实验室检查可见白细胞计数升高。病毒感染流感、腺病毒等常见。特点是发热伴肌肉酸痛，通常自限性，但可能继发细菌感染。真菌感染常见于免疫力低下人群。侵袭性真菌病如侵袭性曲霉菌病，可引起顽固性高热。寄生虫感染疟疾等特殊寄生虫感染可出现周期性发热。需结合流行病学史和实验室检查确诊。

非感染性发热1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起发热。常伴有关节疼痛、皮疹等特异性表现。2内分泌疾病甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等可导致体温调节异常。常见其他内分泌症状。3代谢性疾病痛风发作、严重脂肪肝等可引起发热。通常伴有相关的生化指标异常。4血液系统疾病多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统疾病。需进行骨髓检查确诊。

发热的临床表现体温升高模式不同疾病的体温升高模式各异。持续高热多见于严重细菌感染。波动性发热常见于自身免疫性疾病。伴随症状发热常伴随其他症状，如寒战、头痛、肌肉酸痛等。这些症状对判断发热原因很有帮助。全身反应高热可引起代谢增快、脱水。严重时可出现意识障碍、休克。老年人和婴幼儿耐受性较差。

发热的热型稽留热体温持续在39°C以上，日波动不超过1°C。常见于肺炎、伤寒等疾病。弛张热体温波动超过1°C，但不降至正常。常见于肺结核、某些细菌感染。间歇热发热与正常体温交替出现。典型如疟疾，可出现规律性发作。波状热体温呈周期性波动，逐渐升高再逐渐下降。布鲁氏菌病的特征性表现。

发热待查的定义持续时间标准体温持续升高超过3周，多次就医后仍未明确诊断。需要进一步系统检查。体温标准口腔温度≥38.3°C，至少三次测量。排除药物热和医院获得性感染。诊断过程经过初步检查（病史、体检、常规实验室检查）后仍未明确诊断。需要进行更专业的评估。

发热待查的常见病因感染性疾病肿瘤结缔组织病其他确诊病因不明原因感染性疾病是发热待查最常见的原因，约占35%。肿瘤相关发热约占25%，结缔组织病约占15%。

发热性疾病的诊断思路详细病史采集包括发热特点、伴随症状、既往病史、接触史等。病史是诊断的关键线索。全面体格检查重点检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹等。寻找感染灶或器官病变的线索。实验室检查血常规、生化、炎症指标、微生物学检查等。明确是否有感染或免疫异常。影像学检查X线、CT、MRI、超声等。寻找可能的病灶，评估器官功能。

病史采集的要点发热的起病情况急性还是缓慢起病？持续性还是间歇性？有无规律性？持续时间多长？最高温度？伴随症状有无寒战、盗汗、体重减轻？有无局部症状如咳嗽、腹痛、关节痛？既往病史慢性疾病史？手术史？免疫抑制状态？长期用药史？过敏史？旅行史和接触史近期旅行？动物接触？食物特殊饮食？职业暴露？家庭成员类似症状？

体格检查的重点生命体征体温、脉搏、呼吸、血压。注意是否存在休克表现。1皮肤黏膜皮疹、出血点、黄疸、苍白。某些感染和自身免疫病有特征性皮疹。2淋巴结全身淋巴结肿大提示感染或淋巴瘤。注意质地、大小、活动度。3心肺腹检查心脏有无杂音，肺部有无啰音，腹部有无压痛和肝脾肿大。4

实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规评估感染类型和严重程度白细胞升高：细菌感染；降低：病毒感染或骨髓抑制CRP和降钙素原炎症和感染标志物显著升高提示细菌感染；中度升高可见于病毒感染血培养确定血流感染病原体阳性结果提示菌血症或败血症；需要多次采集尿常规和尿培养评估尿路感染白细胞增多、亚硝