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甲状腺功能异常及治疗方法甲状腺疾病是内分泌系统常见问题，影响全球数亿人。本次讲解将介绍甲状腺功能异常的类型、症状、诊断和治疗方法。作者：

什么是甲状腺？解剖位置甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状。它环绕在气管前侧，由两叶和峡部组成。主要功能甲状腺分泌甲状腺激素，调节新陈代谢、生长发育和能量平衡。它影响人体几乎所有器官系统的功能。

甲状腺激素的作用1T3和T4的产生甲状腺分泌两种主要激素：三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。这些激素由甲状腺滤泡细胞在碘和酪氨酸的参与下合成。2对人体的影响甲状腺激素调节基础代谢率、体温、心率和体重。它们促进大脑发育、骨骼生长，并维持正常的神经肌肉功能。

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素过度分泌的状态。身体代谢加快，能量消耗增加。常见于格雷夫斯病和毒性结节性甲状腺肿。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足的状态。身体代谢减缓，能量消耗降低。常见于桥本甲状腺炎和甲状腺手术后。

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，抗体刺激甲状腺激素过度分泌。是甲亢最常见的原因，占70-80%。中毒性多结节甲状腺肿甲状腺内出现多个功能性结节，自主分泌过多激素。常见于中老年人。亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应导致短暂甲亢。通常会自行缓解，无需长期治疗。

甲亢的症状体重减轻尽管食欲增加，但代谢加快导致非自愿性体重减轻。患者可能在短期内明显消瘦。1心悸心率加快，常超过100次/分。患者可能感到心跳强烈或不规则。2多汗基础代谢率升高，体温增加，导致过度出汗。即使在凉爽环境中也会出汗。3焦虑情绪不稳定，易激动。患者可能出现焦虑、失眠和注意力不集中。4

甲减的常见原因1桥本氏甲状腺炎自身免疫性疾病，免疫系统攻击甲状腺组织。导致甲状腺功能逐渐减退，是甲减最常见原因。2放射性碘治疗后治疗甲亢的放射性碘可能破坏过多甲状腺组织。约80%接受此治疗的患者最终发展为甲减。3手术切除甲状腺后甲状腺部分或全部切除会减少激素产生。取决于切除范围，可能需要终身激素替代治疗。

甲减的症状1精神症状记忆力下降、抑郁2代谢症状疲劳、怕冷3体征变化体重增加、水肿4皮肤改变皮肤干燥、毛发稀疏

甲状腺功能检查TSH检测促甲状腺激素是诊断的首选指标。甲亢时TSH降低，甲减时TSH升高。游离T4和T3检测测量血液中的活性甲状腺激素水平。甲亢时升高，甲减时降低。甲状腺自身抗体检测检测甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。帮助确定自身免疫性病因。

甲状腺影像学检查甲状腺超声无创检查，可显示甲状腺大小、形态和结节特征。评估结节良恶性的首选方法。甲状腺核素扫描注射放射性示踪剂，显示甲状腺功能活跃区域。区分热结节和冷结节。甲状腺细针穿刺活检取甲状腺结节组织样本进行显微镜检查。是诊断甲状腺癌最可靠的方法。

甲亢的药物治疗95%治愈率抗甲状腺药物如甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶可抑制甲状腺激素合成。1-2年治疗时间药物需长期服用，通常1-2年，部分患者可能需要终身服药。5%复发率β受体阻滞剂如普萘洛尔可缓解心悸、焦虑等症状。

甲亢的放射性碘治疗1选择患者适用于复发性甲亢或药物治疗失败的患者2治疗过程口服放射性碘-131，甲状腺摄取后破坏功能性组织3疗效监测治疗后3-6个月定期复查甲状腺功能4注意事项治疗后需暂时避免与孕妇和儿童密切接触

甲亢的手术治疗适应症大型甲状腺肿、药物不耐受、妊娠期甲亢和可疑恶性结节的患者适合手术治疗。手术方式包括次全切除术和全切除术。现代手术常采用微创技术，减少疤痕和并发症。术后管理监测钙水平，预防声音嘶哑和低钙血症。根据残余甲状腺组织决定是否需要激素替代。

甲减的激素替代治疗时间(周)TSH水平(mU/L)T4水平(pmol/L)左旋甲状腺素是首选药物，每日早晨空腹服用。初始剂量低，逐渐调整。定期检测TSH和T4水平，确保在正常范围。

特殊人群的甲状腺功能异常妊娠期甲状腺异常需谨慎治疗，避免胎儿发育受影响。儿童甲状腺异常会影响生长发育和智力。老年人症状常不典型，治疗需从小剂量开始。

亚临床甲状腺功能异常定义实验室检查异常但无明显临床症状的状态亚临床甲减TSH轻度升高，T3、T4正常亚临床甲亢TSH降低，T3、T4正常治疗原则个体化决策，考虑年龄、并发症和妊娠状态随访建议每6-12个月复查甲状腺功能

甲状腺结节发现触诊或影像学检查发现1评估超声检查确定大小和特征2诊断细针穿刺活检明确良恶性3处理根据结果决定观察或手术4随访定期复查监测变化5

甲状腺癌3:1女男比例女性发病率显著高于男性，但男性预后较差。2倍发病率增长近30年来全球甲状腺癌发病率增加近一倍，部分归因于检测技术提高。90%5年生存率大多数甲状腺癌预后良好，尤其是早期发现的分化型甲状腺癌。

甲状腺癌的分类乳头状甲状腺癌最常见类型，占80%。生长缓