化疗后骨髓抑制的护理课件.ppt

化疗后骨髓克制的护理;化疗后骨髓克制;定义;造血干细胞分化图;血细胞分化;血细胞寿命;机制;;不一样药物的骨髓克制各不相似;临床体现;白细胞计数及分类检查;分度;看看下面的属于哪级？;特点;意义;危害;治疗;处理措施

隔离

紫外线消毒

抗生素

集落刺激因子G-CSF

少许多次输新鲜血（成分输血）

营养支持;隔离;紫外线消毒;抗生素的使用

对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素

III度时，若无发热，不需要应用抗生素

IV度时，无论与否有发热，均应当应用抗生素

经验性用药或根据药敏成果用药

假如患者有发热，应在发热消退至少48小时后停

假如患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用;集落刺激因子

colonystimulatingfactor,CSF;生物学功能

刺激骨髓造血干细胞向粒系转化

增进粒系祖细胞增殖、分化和活化

增进中性粒细胞释放入血

增进外周贮存池释放粒细胞入血

增进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒细胞的存活时间;CSF在肿瘤化疗中的作用;

原则

对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复

对于2度粒细胞减少：查历史，观现实状况

对于3和4度粒细胞减少，必须使用;目的:最大程度减少化疗引起的骨髓克制

适应症:曾发生过骨髓克制,尤其是IV度骨髓克制历史；化疗剂量密度增长时

特殊状况：年龄不小于65岁,全身营养状况差

大范围放疗

骨髓受侵

开放性伤口或活动性感染

时间:化疗后24小时立即予以CSF

使用方法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d

安全度过白细胞最低点而开始回升后;治疗性用药;粒细胞缺乏的护理;粒细胞缺乏的护理;血小板减少;血小板生成因子(TPO)

TPO是巨核细胞及干细胞重要的基本调整因子

特异性地作用于巨核细胞血小板系，使其分化和成

减少单采血小板的输入量和够缩短血小板减少持续的时间

使用方法为300Iu/kg/d，（15000u/d）

皮下注射，7天为一疗程;白细胞介素-11

IL-11是唯一被FDA同意可以用于临床提高血小板的细胞因子

用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗

50μg/kg/d，化疗结束后24-48小时开??或发生血小板减少症后皮下注射，每天一次，疗程一般7-14天，血小板计数恢复后应及时停药;单采血小板

输注单采血小板能迅速提高血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生

假如患者有3度血小板减少并且有出血倾向，则应输注单采血小板

假如患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用

新鲜冰冻血浆：补充凝血因子;血小板减少患者的护理

减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床

防止增长腹压的动作，注意通便和镇咳

减少粘膜损伤的机会：进软食

严禁掏鼻挖耳等行为

严禁刷牙，用口腔护理替代

注意观测患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的变化;重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）

由肝脏和肾脏合成的激素

调整红细胞的生成

尤其合用肾功能有损害的患者，或对输血有关风险顾虑过多的患者

使用方法：促红素150u/kg皮下注射，每周三次

浓缩红细胞

迅速提高贫血患者的携氧能力，但存在输血有关的风险

对于化疗患者，假如有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征;小结

一度观测二考量；

三度四度措施上；

纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；

提高粒系有讲究，抗菌药物谱要广；

单采救急一根草，创新药物接力棒。;Thanksforyouattention