医药学院教学课件核素治疗新版.pptVIP

术后2个月术后2年复查，未见肿瘤病灶及复发病灶植入后半年，PET/CT未见肿瘤征象上颌窦癌一*上颌窦癌二术中上颌窦癌三*术后1月鼻咽癌*01鼻咽癌治疗后残留及复发接近30%。03鼻咽癌复发后的治疗是非常困难的，此时再程放疗有时也不能再进行02外照射剂量的提高受到限制，04组织间粒子放射治疗在放疗后复发的病人挽救治疗中尤为突出。*处方剂量140Gy0.8mCi、50颗晚期食道癌

覆膜粒子支架植入治疗主要的放射性药物：0189Sr:半衰期为50.6天，β射线最大能量为1.46MeV，系加速器生产的放射性核素。02153Sm-EDTMP：半衰期为46.3小时，最大β射线能量为810keV,γ射线能量为103keV，即可治疗也可进行显像。03186Re-HEDP：半衰期为3.8天，最大β射线为107keV，γ射线能量为137keV，是比较有发展前途的骨转移癌治疗药物。04适应证*临床、病理、X线检查和骨显像检查确诊的骨转移癌患者，特别是广泛性骨转移的患者，骨显像显示病灶有浓聚放射性药物的功能；白细胞高于3.5×109/L，血小板高于90×109/L；转移性骨肿瘤伴骨痛；原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或术后残留癌灶，伴骨内多发转移。禁忌证近期（6周）经过细胞毒素治疗；化疗和放疗出现骨髓功能严重障碍并未能恢复的患者；骨显像显示为溶骨性冷区，不能摄取放射性药物的患者；肝、肾功能严重障碍的患者治疗前准备*213测量身高体重、骨显像、X线检查、血常规、肝肾功能检查；放、化疗者间隔2-4周后进行治疗；有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取率。治疗剂量*153Sm-EDTMP：18.5-37MBq/kg体重(0.5-1mCi)。有的学者采用固定剂量法，每次给予患者1110-2220MBq(30-60mCi)。189Sr：动力学研究显示，89Sr在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天，肿瘤与骨髓的吸收剂量之比约为10：1。通常体重对大多数患者可取得较明显的疗效，常用剂量为4mCi。2重复治疗*骨痛未完全消失或有复发；首次治疗反应好，止痛效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量；虽达到红骨髓最大吸收剂量，间隔一月后，血象无明显变化（白细胞计数3.0×109/L以上和血小板计数80×109/L以上），为达到肿瘤消退的目的，可重复治疗。疗效评价*级：所有部位的骨痛完全消失；级：至少有25%以上部位的骨痛消失，或者骨痛明显减轻，必要时服用少量的止痛剂；级：骨痛减轻不明显，或无任何改善及加重。副反应*对人体的毒性仅局限于造血系统，影响最为明显的是血小板和白细胞一过性下降.其它核素治疗*肿瘤的放射性胶体治疗肿瘤的放射性核素介入治疗增生性血液疾病的32P治疗皮肤病的放射性核素敷贴治疗：（32P、90Sr/90Y）瘢痕疙瘩、毛细血管瘤、神经性皮炎、慢性湿疹等。放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤*放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。放射性粒子植入治疗术是根据三维粒子种植计划，通过CT、B超引导下或者手术中将粒子直接种植到肿瘤靶区，放射性粒子永久存留在人体内直接杀伤肿瘤细胞。放射性粒子治疗优点*物理学优势：010102030405包含介入治疗的含义（图像引导、经皮穿刺、粒子植入）高度适形增量放疗02030405放射性粒子治疗剂量学优点*真正实现剂量提升生物学优势：持续低剂量率照射肿瘤细胞周期再分布肿瘤细胞再修复肿瘤细胞再增殖肿瘤细胞内乏氧01克服外照射分次治疗的缺点，提高局部控制率02适应症*经病理诊断的恶性实体肿瘤；1直径7cm以下的实体病灶；2患者拒绝进行根治性手术的肿瘤；3需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；4转移性肿瘤病灶或手术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者；5预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入；6术中肉眼或镜下残留；术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（0.5cm）7作为外照射剂量不足的局部剂量补充，或外照射效果不佳或失败的病例；8禁忌证*生存期不超过3个月者恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗空腔脏器慎用淋巴引流区不用于预防性植入严重糖尿病估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射321456规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证*临床应用头颈部肿瘤*腮腺癌的理想治疗*ABC无面瘫面型对称治愈肿瘤现有治疗手段*手术+外放化疗无明显效果手术+粒子