发热疾病的诊断和处理.pptxVIP

发热疾病的诊断和处理发热是常见的临床症状，代表体内多种疾病的表现。正确诊断和处理发热对患者预后至关重要。本演示将系统介绍发热的生理机制、分类、诊断方法及治疗原则，帮助医疗工作者提高临床决策能力。作者：

什么是发热？1体温调定点上移机体对内外因素的正常反应2正常体温范围36.1°C-37.2°C3发热定义腋下体温超过37.5°C

发热的生理机制下丘脑调节体温调节中枢位于下丘脑前部1致热原作用细胞因子如IL-1、TNF-α等激活环节2调定点上移引起寒战、血管收缩、产热增加3体温升高直至达到新设定的体温水平4

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见原因。常见病原体包括流感病毒、肺炎链球菌等。自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可引起持续性发热。常伴有关节疼痛、皮疹等表现。肿瘤相关发热淋巴瘤、肾癌等实体瘤可引起发热。通常为不规则热型，伴有盗汗、体重减轻。药物性发热抗生素、抗癫痫药等可引起发热。停药后体温通常能恢复正常。

发热的分类1急性发热持续时间少于7天。常见于上呼吸道感染、流感等疾病。2亚急性发热持续时间在7-21天之间。可见于肺结核、伤寒等疾病。3慢性发热持续时间超过21天。常见于结核病、自身免疫性疾病、肿瘤等。

常见热型稽留热体温持续在39-40°C，日波动不超过1°C。典型见于肺炎、伤寒。弛张热体温波动超过1°C但不降至正常。常见于肺结核、脓毒血症。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾、脓毒血症。回归热数日发热后正常数日再发热。回归热螺旋体感染特征。

发热的临床表现发热患者常表现为体温升高、寒战、畏寒、面色潮红等症状。通常还伴有头痛、全身不适、肌肉酸痛等全身症状。

发热的诊断方法详细病史询问包括发热持续时间、热型、伴随症状、接触史、旅行史和既往史等。体格检查全身系统检查，寻找感染灶、淋巴结肿大、皮疹等体征。实验室检查血常规、炎症标志物、血培养等，有助于鉴别感染原因。影像学检查胸片、CT、超声等，识别潜在感染灶和病变。

体温测量方法腋下测温简便常用，准确度较低。正常值：36.1°C-37.2°C。口腔测温较为准确，易受饮食影响。正常值：36.5°C-37.5°C。直肠测温准确度最高，儿科常用。正常值：37.0°C-38.0°C。耳温枪测温方便快捷，需正确放置。正常值：36.8°C-37.8°C。

实验室检查血常规白细胞计数及分类有助于区分细菌与病毒感染。细菌感染常见白细胞增高，病毒感染可见正常或降低。C反应蛋白(CRP)炎症急性期反应物，细菌感染显著升高。对感染严重程度评估有帮助。降钙素原(PCT)细菌感染特异性标志物，可早期鉴别细菌和病毒感染。对重症感染诊断价值高。血培养确定血流感染的金标准。采集时机和方法对结果准确性影响大。

影像学检查检查方法适用情况优点局限性胸部X线呼吸道感染筛查简便、经济敏感性较低CT扫描深部感染灶定位分辨率高、全面辐射剂量大超声检查腹部、软组织感染无辐射、可重复操作者依赖性强核磁共振(MRI)中枢神经系统感染软组织对比度佳成本高、耗时长

发热待查（FUO）的定义1持续时间要求发热持续超过3周，无明确诊断。反映病因复杂性和诊断困难度。2体温阈值体温多次测量超过38.3°C。排除低热疾病干扰。3诊断时限一周内常规检查未明确诊断。需要进一步深入检查。

FUO的常见原因感染性疾病肿瘤结缔组织病其他原因

发热的鉴别诊断1感染性vs非感染性通过炎症指标和特异标志物鉴别2局部感染vs全身性感染依靠体征和影像学定位3细菌性vs病毒性白细胞、PCT等指标有助鉴别鉴别诊断是处理发热的关键步骤。细菌感染通常需要抗生素治疗，而病毒感染多为对症支持。准确诊断可避免抗生素滥用。

发热的治疗原则病因治疗针对原发病因进行干预，如抗感染、免疫调节等。这是最根本的治疗方法。对症治疗使用退热药物和物理降温缓解不适。改善患者症状，提高舒适度。个体化治疗考虑患者年龄、基础疾病和发热程度。特殊人群需要特殊考虑。

退热药物治疗药物名称适用人群常用剂量注意事项对乙酰氨基酚各年龄段均可成人：500-1000mg/次肝功能不全慎用布洛芬6月龄以上成人：200-400mg/次胃溃疡患者慎用阿司匹林仅成人成人：300-500mg/次儿童禁用，瑞氏综合征风险

物理降温方法物理降温是辅助退热的重要手段。温水擦浴、冰敷关键部位（额头、腋窝、腹股沟）、降低室温和减少衣物覆盖都有效果。物理降温方法副作用小，适用人群广，特别适合药物降温禁忌者。

抗菌药物治疗明确感染确认细菌感染才使用抗生素1先经验后针对先覆盖常见病原体，后根据检查调整2充分剂量确保达到有效血药浓度3足够疗程完成全程治疗，防止复发4监测疗效密切观察体温变化和感染指标5

支持治疗补充水分和电解质发热加速水分流失，需维持体液平衡。每日需水2000-3000ml，调整