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附件1

三级心血管病医院评审标准2（024版）

为全面推动深化医药卫生体制革，主动稳妥推动公立医院

革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身

建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗平安，善医疗服务,

更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务

实力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周

期医院评审和医院管理年活动等工作阅历基础上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗平安的同时，紧紧围绕医中

心任务，结合公立医院革总体设计，将评价的重点放在进服

务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、

推动规范诊疗和单病种费用限制等工作落实状况。同时，针对群

众关切的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理

念的制度、措施及落实状况，以及医院的学科建设和人才培育状

况、辐射带动作用等。促使医疗机构进思维模式和管理习惯，

坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵

和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准基础上，增加和提升了具

有心血管内科与心脏大血管外科专业特点的内容。

本标准共7章67节，设置359条标准与监测指标。

第一章至第六章共61节322条标准，用于对三级心血管医

院实地评审及医院自我评价与进。

第七章共6节37条监测指标，用于对三级心血管医院的运

行、医疗质量与平安指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级心血管病医院，其余各级心血管病医院可

参照运用。

特殊说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采纳

人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

第十次修订本其次版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类

家族合作心编译）。

在本标准引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采纳人民军

医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本

2024版（刘爱民主编译）。

第一章坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设

置规划的定位和求

（一）在本辖区（省、自治区、直辖市）内，医院的功能、

任务和定位明确，保持适度规模。

（二）临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技

术项目达到省级卫生行政部门规定的三级医院标准。

（三）心血管内科与心脏大血管外科专业诊疗技术水平在本

省、或全国心血管内科与心脏大血管外科专业领域学科优势明

显；诊疗工作量与质量处于本省（区、市）或全国前列；重症病

人占总病人的比例。

（四）医院有担当本辖区（省、自治区、直辖市）心血管内

科与心脏大血管外科急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术

梯队与处置实力，可供应急危重症诊疗服务2（4小时/每天-7

天/每周-365天/每年），并能接受外辖区转入患者服务。

（五）医技科室服务能满足临床科室须要，项目设置、人员

梯队与技术项目达到省级卫生行政部门规定的三级医院标准；重

点科室专业技术水平与质量处于本省（自治区、直辖市）前列。

二、科学规范的医院内部管理机制

（一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一

位。

（二）依据规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、

师资与经费落实，做好培训基地建设。

（三）将推动规范诊疗、临床路径管理和单病种质量限制作

为推动医疗质量持续改进的重点项目。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均

住院日、缩短患者诊疗等候时间。

（五）依据《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物

处方集》及医疗机